PDCA循環模式在康復科醫院感染管理中的應用及效果觀察

劉 平，張 瑩，陳 媛

（江蘇省沭陽縣人民醫院感染管理科，江蘇 宿遷 223600）

PDCA是一個質量持續改進的循環模式，包括持續改進與不斷學習四個循環反復的步驟，能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規范化和專業化發展[2]。隨著人們保健意識的提高，針灸拔罐及各頻普治療等操作也隨之增多，醫院感染管理中暴露出來的問題也隨之增多，為了有效預防交叉感染的發生，保障病人安全，院感科運用PDCA管理工具，對康復科進行了持續質量改進收到了明顯的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院康復科是專科特色的沭陽縣規模最大的康復中心，醫師3人，康復治療師18人、中級以上職稱4人，其中碩士2名。設有功能評定室、運動治療室、作業治療室、理療室、言語治療室、針灸推拿室等。于2017年1月～2017年12月將PDCA循環應用到康復科醫院感染管理中。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）①發現問題。2017年上半年，感染管理科在每月的院感質量檢查中發現康復科存在較多問題，醫療垃圾處理、消毒隔離、手衛生等均不合格。②原因分析。運用頭腦風暴、因果圖等分析康復科院感質量不達標的原因：醫院感染管理意識淡泊，科室醫院感染管理小組未充分發揮職責；院感相關知識未掌握；制度落實不到位；科室培訓不到位；獎懲制度不嚴等。首先要讓科主任帶頭重視醫院感染管理，提高醫院感染管理的防控意識；加強培訓，讓科室所有人員熟悉掌握常用的技術操作規范和法律法規等，把相關制度落實到實處。科室自查要實實在在查出問題，不能流于形式。每月達到院感管理目標分值（≧85分）。并根據管理目標提出計劃對策和實施方案。

1.2.2 實施階段（D） 院感科科長帶領院感科全體成員到康復科召開專項會議，反饋2017年上半年存在問題，提出整改措施，具體一一對應指導其該如何整改。

1.2.2.1 培訓學習 進行院感相關知識培訓如《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、《醫療廢物管理條例》、院感質量標準等。組織科室人員學習并考核。同時科室建立微信群，監控醫生負責督查培訓記錄并考核，提高學習效率。

1.2.2.2 科室制定嚴格的獎懲制度 科主任進行明確分工，指定專門班次人員負責督查消毒隔離的管理、醫療廢物的管理、手衛生的管理等。

1.2.2.3 合理布局，分區明確，規范無菌物品的放置及技術操作

專柜存放,無菌物品和非無菌物品分開存放，在規定時間內使用。全部使用一次性的針灸針，用后及時放入銳氣盒防止發生職業暴露。指導其嚴格執行無菌操作、手衛生等，做好醫療廢物的管理，規范使用銳氣盒等等。將洗手液和干手紙配備到位，速干手消毒液放在便于醫務人員取用的地方，提高手衛生的依從性，手衛生是預防、控制和降低感染最簡單有效的措施[2]。現場培訓7步洗手法并考核，人人掌握。保持環境和物體表面的整潔，康復科的醫生輪流排班，每天自己用消毒濕巾擦拭各種治療儀、康復床，治療車等，每天上下午各開窗通風1次，每次30分鐘以上。

1.2.2.4 加大督查力度,每月對執行情況進行分析，確認方案是否有效，對于不掌握的內容反反復復進行培訓，直至其掌握。

1.2.3 檢查階段（C）

科室監控醫生對照考核標準，每月進行質控檢查，主任不定期進行檢查。讓醫生自己找缺點，看自己哪里不規范，如何做才能規范。大家互相監督互相提醒，只要發現不規范的，立即指出進行整改。醫院感染管理科每月進行質量檢查，及時反饋問題。

1.2.4 處理階段（A）醫院感染管理科每月將檢查結果及監測信息進行反饋同時進行分析總結，將存在的問題轉入PDCA循環去解決。

1.3 評價指標

比較運用 PDCA 循環前后康復科院感管理得分。

1.4 統計學方法

應用 SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，P≤0.05 為差異，有統計學意義。

2 結 果

實施 PDCA循環模式前1～6月份康復科院感檢查得分分別為65分、80分、0分、45分、82分、80分；實施PDCA循環后7～12月份康復科院感檢查得分分別為86分、98分、90分、95分、92分、96分。見表1。 PDCA循環實施前后，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實施PDCA前后康復科院感檢查得分比較

3 討 論

近年來，PDCA循環管理法越來越多的被應用到醫院管理中，有效促進了醫院管理的規范化、科學化及精細化[3]。我們把PDCA循環應用到日常醫院感染管理中，提高院感管理科的管理意識，加大重視力度，反復進行形式多樣的培訓與考核，對于醫技科室要提高院感意識，思想上要重視，并加強各項規制制度及操作的培訓。規范的執行是一個持續改進的過程，建立有效的監管機制，加強監督力度也是院感管理中的重要保障措施。通過采用PDCA循環法，不斷確定目標，制訂計劃、落實措施、檢查效果、處理反饋，不斷改善、提高康復科的院感管理水平，減少醫院院內感染，保障病人安全。