結腸鏡檢查前腸道準備不充分的相關性因素分析與護理對策

王紅燕，梁亞麗，奚衛珍*

（皖南醫學院第一附屬醫院、弋磯山醫院消化內科，安徽 蕪湖 241001）

結腸鏡檢查是診斷腸道病變最常用的方法之一，也是早期癌病變篩查和取活體組織進行病理檢驗的首選方法，具有直觀、清晰及診斷率高的優點[1]。在結腸鏡檢查中，腸道清潔度對腸鏡檢查的效果起決定性作用[2]。結腸鏡檢查前腸道準備是否充分，不僅影響患者腸鏡檢查是否順暢及疾病的診斷和治療，也關乎護理工作完成的質量及患者的滿意度。我科對116例患者結腸鏡檢查前腸道準備過程情況進行收集分析，根據準備不充分的不同原因，采取相應的護理對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我科2017年2月-8月行結腸鏡檢查患者116例，采用口服復方聚乙二醇電解質分散劑（福靜清）行腸道準備。平均年齡47.58±25.53歲；男72例，女44例；文盲 14例，小學34例，中學35例，高中17，大專及以上16例；診斷：腸息肉80例，胃息肉7例，消化道出血6例，便秘2例，炎癥性腸病7例，其他14例。

1.2 腸道清潔度

腸鏡檢查前口服復方聚乙二醇電解質分散劑（福靜清）后出現腹瀉，根據腹瀉出大便的性狀分好，較好，差和較差四級，獲得好和較好的淡黃色稀水便為腸道準備充分，可行腸鏡檢查，并采用由手術醫師單盲法根據波士頓腸道準備評分量表（BBPS)對腸道清潔度進行評價并記錄[3]。BBPS分別對右半結腸（包括回盲部和升結腸）、橫結腸（包括肝曲和脾曲）及左半結腸（包括降結腸、乙狀結腸和直腸）3個腸斷進行評分，相加得到總分。每段腸道的清潔度分4級，分別用0～3分表示。總分最高9分，最低0分。

1.3 方法

1.3.1 通過科室人員共同參與制定

結腸鏡檢查前腸道準備患者信息登記表，醫生下達醫囑后，首先由主班護士進行患者信息的登記，床位護士將3袋復方聚乙二醇電解質分散劑（福靜清）給患者并告知正確口服的方法，腸鏡當天床位護士統計患者腸道準備的質量。對腸道準備不充分的原因，科室護理人員積極參與，集思廣益，根據存在問題及個體差異進行分析討論，制定出大家一致認為較為合理的腸道準備方法。制出流程圖，張貼在各病房，方便患者隨時知曉。

1.3.2 統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

本組116例患者中，10例，腸道準備不充分，無法行結腸鏡，其中1例自動出院，9例行灌腸后再行結腸鏡檢查，其余106例患者腸道準備充分，行結腸鏡檢查，其中0分0例，1分0例，2分7例，3分8例,4分10例,5分13例，6分20例，7分35例，8分10例，9分3例。

表1 116例腸道準備不充分與性別、年齡及文化程度的關系[n（%）]

表2 116例患者腸道準備不充分與患者、護士的關系[n（%）]

3 討 論

3.1 腸道準備不充分的原因分析。

3.1.1 患者因素

3.1.1.1長期便秘

老年患者，活動少，甚至無法下床，腸蠕動緩慢，長期便秘，在腸道準備前未使用緩瀉劑，患者口服福靜清后仍有大便渣，甚至無大便解出。

3.1.1.2理解錯誤

由于文化程度低，理解力差，以為只要把三袋福靜清用水沖后口服就好。患者口服藥物方法錯誤，沖藥的水量不夠。

3.1.1.3對腸道準備認識不足

患者不知道腸道準備的作用及意義，擔心結腸鏡時不能吃東西，在腸道準備前飲食過多或吃的東西過硬。

3.1.1.4 情緒抵觸等因素

患者恐懼焦慮，擔心檢查時疼痛，并且擔心口服藥后會一直腹瀉，身體承受不了，對口服瀉藥有抵觸心理。

3.1.1.5外界干擾因素

患者同時需做其他檢查，不能喝水，延遲口服藥物的時間。有些患者本身身體感覺良好，外出回家或外出散步，未按時拿藥，影響腸道準備。

3.1.2 護士因素

3.1.2.1專科知識缺乏，對患者的指導不夠詳細

實習護士及輪轉護士對腸道準備的知識缺乏，對于腸鏡檢查及腸道準備的目的、意義、重要性掌握不深。

3.1.2.2護士交接班制度落實不到位

患者外出未宣教，未再進一步督促指導，導致患者口服藥物方法錯誤，影響腸道準備的清潔程度。

3.1.2.3后續督促不夠

沒有督促患者按時按量服藥，特別是老年人聽力差，在患者未完全明白腸道準備的情況下未再次宣教，發生患者一次性將3袋福靜清喝完。

3.2 護理對策

3.2.1 評估

進行腸道準備前，責任護士要對患者進行評估，了解患者掌握腸道準備宣教知識的大致程度，評估患者的病情，收集患者的資料不同的患者宣教的側重點應不同，重點強調腸道準備的重要性，準備不充分會出現的后果。

3.2.2 改進宣教方式，使內容簡單易懂

多種形式的健康教育有助于提高患者的腸道準備依從性，有學者認為腸道清潔度與護理人員在結腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關系[4]。改變傳統的宣教方式，制作腸道準備健康教育視頻，提供ipad讓患者躺在床上觀看。為了便于患者記憶，根據腸鏡檢查的護理要求和患者教育需求多樣化、階段性的特點，實行全程分期教育模式進行連續教育。

3.2.3 做好培訓，發放紙質板腸道準備方法指導

每位護士均掌握指導方法，2013年歐洲胃腸內鏡學會建議結腸鏡檢查前1天患者應予低纖維飲食，提高腸道清潔度。腸鏡檢查前一天，三餐推薦飲食：少渣飲食，如米飯、饅頭、牛奶、酸奶等。清腸方案：藥品福靜清（復方聚乙二醇電解質分散劑）。方案一：上午9點檢查。檢查前一天晚上19:00禁食至第二天檢查結束，晚上19:00用1000ml水沖1袋福靜清，1小時內喝完。晚上20:00再用1000ml水沖1袋福靜清。1小時內喝完，第二日早晨5點再用1000ml水沖1袋福靜清，1小時內喝完。方案二：14:00檢查，早上6點開始禁食至下午檢查結束，上午8:00用1000ml水沖1袋福靜清。1小時內喝完，上午9：00再用1000ml水沖1袋福靜清，1小時內喝完，上午10:00再用1000ml水沖1袋福靜清.根據患者的檢查時間及個體差異，責任護士發放一個一次性容量為500ml的紙杯給患者并按要求給予方法指導。

3.2.4 心理指導

福靜清洗腸液雖然使用簡單，但需服用3000ml的藥液，患者服藥后可能會出現腹脹、嘔心、嘔吐等不良反應，護士要耐心解釋，并說明腸道準備的重要性，關心患者，減輕患者及家屬的顧慮。

3.2.5 加強后續督查

護士要在患者腸道準備過程中連續觀察大便情況，如果正確的方法下，患者仍不腹瀉或達不到理想結果，護士需報告醫生，再根據個體情況，采取其他腸道準備的方法。

腸道準備是否充分直接影響到結腸鏡是否能順利完成及患者的檢查結果是否準確，護士采用多樣化的宣教方式，詳細的指導方法，可減輕患者的恐懼心理，使患者積極配合腸道準備，提高了結腸鏡檢查的成功率，以及提高了患者對護理工作的滿意度，使優質護理得到更好的實施。