血液透析護理中的風險因素分析及護理風險管理對策

王 文

（徐州市賈汪區人民醫院血透室，江蘇 徐州 221100）

血液透析是指將患者的血液引出體外經過透析機交換清除體內有害物質后再輸回體內，是治療慢性腎臟疾病的主要手段[1]。但血液透析病情較嚴重,伴有并發癥等諸多因素，易發生各種護理風險，影響效果[2]。本研究分析血液透析患者護理中存在的風險因素，并針對性地提出護理風險管理措施，減少護理風險的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過本醫院醫學倫理委員會同意后，選擇2017年5月～2018年11月我院收治的65例血液透析患者。納入標準：⑴年齡≥18歲；⑵均存在尿毒癥；⑶維持性血液透析時間＞3個月，2-3次/周；⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴合并精神系統疾病者；⑵透析時間不足3個月者；⑶合并心腦血管等其它嚴重疾病者；男40例，女25例，年齡（41.32±5.18）歲，血液透析時間（55.79±1.19）個月；原發疾病：慢性腎炎34例，高血壓腎炎病 4例，糖尿病腎炎病 13例，先天性多囊腎病 9例，狼瘡性腎病1 例，尿酸性腎病 1例，梗阻性腎病 3例。

1.2 血液透析風險因素分析

⑴患者自身風險因素：（1）存在微炎癥反應，因穿刺損傷、自身免疫力低下易誘發感染。（2）需抗凝處理，出血風險增加。（3）透析管路生物不相容反應。（4）自身管理不到位，血壓未及時監測、飲食不合理、合并貧血、鈣磷代謝紊亂等導致透析風險增加。（5）自身心理負擔較重。⑵護士方面：護士消毒隔離意識缺乏，技術操作不規范、無菌意識不嚴，臨床經驗不足，穿刺技術水平不高導致血管通路并發癥增加[7]⑶護患溝通不足：患者對血液透析流程、治療效果及各種注意事項不了解，依從性低，易引發醫患糾紛。⑷設備方面風險：必須徹底消毒，由于設備需在酸、堿高溫等條件下長時間運作，再加上使用年數長，機械設備老化、輪軸磨損、設備容易突發故障。

1.3 觀察指標

⑴記錄本組患者的護理風險事件，并分析造成的原因。⑵自制問卷調查風險管理實施前后患者的護理滿意度，包括操作技能、服務態度、風險管理及護患溝通4個方面，各項總分100分，評分與護理滿意度呈正比。

1.4 統計學分析

運用SPSS22.0版統計學軟件計算數據，計數資料用“%”代表，采用x2檢驗，計量資料用“±s”代表，用t檢驗，采用logistic回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05表示結果差異。

2 結 果

2.1 血液透析護理風險多因素logistic回歸分析

患者病情、患者心理狀態、護士臨床經驗不足、護士責任心不夠、護患交流不足、設備原因是引起血液透析護理缺陷的主要風險因素（P＜0.05）。

表1 血液透析護理風險多因素logistic回歸分析

2.2 風險管理實施前后護理風險事件、護理投訴、護患糾紛發生情況比較

本組患者的護理風險事件、護理投訴、護患糾紛發生率低于實施前（P＜0.05）。

表2 風險管理實施前后護理風險事件、護理投訴、護理糾紛發生情況比較[（n，%）]

2.3 風險管理實施前后護理滿意度比較

實施風險管理后，本組患者的護理滿意度評分高于實施前（P＜0.05）。

表3 風險管理實施前后護理滿意度比較[（±s），分]

表3 風險管理實施前后護理滿意度比較[（±s），分]

時間 護理態度 護理操作 風險管理 護患溝通實施前（n=65） 88.38±2.24 89.26±2.52 84.93±2.85 88.41±3.09實施后（n=65） 94.21±2.61 95.47±2.67 90.47±3.18 96.61±3.90 t 13.666 13.637 10.460 13.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 護理風險管理對策

3.1 建立風險管理制度

統計我醫院收治的血液透析患者在治療期間發生的護理風險事件，并組織科室醫務人員討論后，據臨床實際制定合理的、可行的、具有針對性的風險管理措施，并建立護理風險管理制度。

3.2 加強護士的風險防范能力

定期組織科室醫務人員進行血液透析相關知識培訓，并開展風險管理制度的培訓，提高醫務人員的工作擔當及工作責任心，自覺防范護理風險事件的發生，并制定血液透析護理風險的應急處理預案加強演練，如針刺傷處理流程、院感暴發處置流程應急預案、電除顫的培訓。提高醫務人員的應急處理能力[3]。

3.3 嚴密監測病情

密切觀察評估病情，是否有瘀點瘀斑、其他部位出血，減少肝素用量，或采用無肝素透析，減少出血風險。監測生命體征，加強巡視，觀察患者是否存在風險因素，在透析過程中可采用高納透析，避免低血壓[16]。

3.4 嚴格規范操作

（1）制定血液透析護理流程，規范護士的各種操作，嚴格按照要求管理好透析管路，避免出現導管感染及相關并發癥等。（2）在進行血管穿刺時，選擇固定血管，固定穿刺點，在病人使用內瘺的情況下，動脈靜脈固定選擇3個穿刺點，約間隔1cm左右，每個穿刺點據患者透析頻率，有無滲血更換穿刺點，另外盡量使用一條靜脈，保護其他靜脈通路。（3）病人使用的透析機與病床要相對固定，不允許錯床，避免引血錯誤。

3.5 加強透析設備及水機的維護

每季度對水機進行過氧乙酸的大消毒，每周增加熱消毒，減少細菌殘余量，嚴格按照血液透析標準進行各項指標的監測，保證合格。毎季度對老化的零件，輪軸磨損較嚴重的部位進行更換，做好防范措施。

3.6 加強護患溝通

（1）加強護患溝通，在血液透析治療前要詳細向患者及其家屬介紹血液透析治療原理、治療效果、治療過程、注意事項、收費標準及可能出現的并發癥。（2）制定科室特色的健康教育手冊，使病人掌握透析的飲食知識，內瘺保護的注意事項等。（3）實行病人首護負責制，相對固定責任護士，做好患者心理指導，使其早期回歸社會，增強對生活的信心[4]。

4 討 論

患者病情、患者心理狀態、護士臨床工作經驗不足、護士責任心不夠、護患交流不足、設備原因是引起血液透析護理缺陷的主要風險因素。實施風險管理后，本組患者的護理風險事件、護理投訴、護患糾紛發生率低于實施前，護理滿意度評分高于實施前。