PDCA品質管理工具在胃腸道腫瘤患者術后非計劃拔管中的應用

徐 芳，李 靜*，左嘉瑋，趙海劍，張曉雨

（1.江蘇省徐州醫科大學附屬淮安醫院胃腸外科，江蘇 淮安 223002； 2.云南省大理大學臨床醫學院，云南 大理 671000）

非計劃拔管是一種不良事件，因治療需要在體內留置的導管不慎被拔除，引起損傷或造成并發癥，影響患者預后[1]，據統計我國有5.4%～15.5%的拔管率為非計劃發生、91.7%為自行拔管、意外脫管占8.3%[2]。因此對患者的管道護理尤為重要。

PDCA循環反映質量管理活動的規律,是全面質量管理應遵循的科學程序[3]。胃腸外科2018年5月將PDCA應用于胃腸道腫瘤術后管道護理中，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組50例，留置管道386根，男35例，女15例，年齡42-88歲，平均66.19歲；實驗組50例，留置管道356根，男38例，女12例，年齡40-88歲，平均66.03歲，術后管道：胃管、中心靜脈置管、腹腔引流管等。兩組基本信息相比均P＞0.05。

1.2 方法

PDCA工具

1.2.1 計劃階段P（plan）

1.2.1.1現況分析

使用PDCA管理工具對對照組發生非預期拔管進行剖析。對照組：留置管道386根，非計劃拔管21根，其中胃管18例，中心靜脈導管1例，保留導尿管2例，白天發生2例，夜班發生19例，非計劃拔管率為5.44%。導致非計劃拔管的原因匯總如表1。

表1 21根非計劃拔管原因調查表

1.2.1.2原因分析

據調查結果按照柏拉圖八二定律將未有效固定、宣教

不到位為整改內容，護理人員通過頭腦風暴，應用魚骨圖從護士、患者、

管理、環境、物品5個方面進行剖析（圖1）。

1.2.1.3找出主要原因

共9名護士對每個起因通過5，3，1打分，占比80%為要因，結果：管道固定方式欠妥、缺乏可能拔管的風險評估意識、固

1定材料質量差無粘性、口頭宣教多、宣教工具單一、陪護人員不固定、患者不重視。

1.2.1.4目標設定與對策擬定

據目標值公式計算，擬定將非計劃拔管率下降至1.57%。護士長帶領護理人員進行頭腦風暴，制定相關措施，并對每一個對策根據可行性、經濟性、效應性通過5、3、1打分，選出占比80%的項目設定負責人及執行時間考核者。

1.2.2 實施階段D

①加強培訓：對護理人員就管道固定措施給予規范化培訓，學習多樣化、妥善、舒適的固定方式，如固定胃管采用0.5厘米寬盤帶將在出鼻孔處0.5-1厘米處打結固定，將其余盤帶在耳后打結進行二次固定；各引流管統一使用“工”字型彈力膠布進行高舉平臺法固定。提高護士對管道有效固定的關注度，加強培訓護士正確使用“導管防滑脫風險評價表”。

②加強宣教：利用晨晚間護理及交接班時間，向患者宣教管道重要性，講解管道拔除的危害。選定健康教育專員負責宣傳資料發放及針對性健康教育視頻播放，走廊墻面開辟大面積科室常見疾病健康教育專欄。

③加強交接班：建立管道交班本，交班時嚴格交接各種管道的固定、內置或外漏刻度、管道的標識及引流液色、質、量的記錄。

④改進約束工具：選擇使用球拍式約束工具，發現有拔管可能的患者予以妥善束縛，并在床頭一覽卡上標記，班班交接。

⑤護理用具的改良：設計帶帽式及有口袋的病員服，患者下床活動時將引流袋放入帽中，腹腔引流管及尿管放入口袋中，減少因牽拉引起意外脫管的風險。設計移動輸液架，患者可將輸液瓶及引流袋掛在輸液架中。

1.2.3 檢查階段C

病區質控護土對每一項護理措施進行質量控制，檢查完成情況，責任護士每日評估患者病情，及時反饋并記錄，護士長不定期抽查措施落實及執行情況，總結問題，運用PDCA質量管理工具實施。

1.2.4 處理階段A

對管道管理形成標準化工作規范：①制定導管有效管理標準化流程。②制定導管管理操作規范，履行三級質控。分別由責任組長-質控護士-護士長督查，對不合格者重新參加科室組織的實訓演練至合格。對質控中發現的問題及不足之處組織討論，提出改進計劃，跟蹤查看，將改進付諸實踐。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義（表2）。

表2 實施前后非計劃拔管發生率比較（P＜0.05）

2 結 果

運用PDCA品質管理工具，實驗組發生非預期拔管例數小于對照組，P=0.003

3 討 論

3.1 胃腸道腫瘤術后放置引流管

目的是通過觀察引流液情況來判斷病情；其次能夠充分引流滲漏液體，預防感染。加強管道管理對患者順利康復至關重要。

3.2 PDCA是發現問題的有效工具[4]

護理人員根據臨床需求，恰當使用PDCA工具，能夠對臨床問題的產生與解決進行深層次研討，提高解決問題的能力，加強團隊成員間協作的能力，每一次的頭腦風暴都讓成員獲取更多的智慧，使自我價值得到提高，預防并發癥的發生，減少患者醫療成本，同時也提高醫院的社會效益，使得醫院美譽度得到進一步提升。