重癥醫學科多重耐藥菌感染的影響因素分析

呂寶林

（高郵市人民醫院重癥醫學科，江蘇 揚州 225600）

多重耐藥菌又稱耐多藥微生物，主要因細菌變異以及過度使用抗菌藥物導致，多重耐藥菌感染患者病情復雜，臨床治愈較為困難，一般需要高級抗菌藥物治療，易形成定植菌，給患者生理以及經濟上帶來巨大負擔[1]。由于重癥醫學科使用抗菌類藥物較為頻繁且該科室患者免疫力較差，導致此科室為多重耐藥菌感染高發科室[2]。且由于多重耐藥菌可通過多種途徑傳播，嚴重時可導致醫院感染率上升，造成嚴重后果[3]。因此對于多重耐藥菌感染的危險因素控制顯得至關重要。基于此，本研究旨在探討重癥醫學科多重耐藥菌感染的相關影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年1月～2019年11月我院重癥醫學科收治的60例感染患者，其中男38例，女22例；年齡35～80歲，平均年齡（58.37±12.38）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準后開展且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

依據患者臨床標本，包括尿液、血液、痰液以及分泌物等，對其進行細菌培養或藥敏試驗，將藥敏試驗判定標準與《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》[4]中有關多重耐藥菌感染判斷標準相結合判定患者發生多重耐藥菌感染情況。60例患者中發現28例多重耐藥菌感染患者，32例非多重耐藥菌感染患者。

1.3 觀察指標

依據既往臨床實踐經驗列出以下可能導致患者發生多重耐藥菌感染的單因素：性別（男；女）、年齡（≥60歲；＜60歲）、疾病類型（心腦血管疾病；免疫性疾病；肺部疾病；糖尿病；高血壓等）、手術（是；否）、機械通氣（是；否）、住院時間（≥7 d；＜7 d）、中心靜脈置管（是；否）、導管留置（是；否）、廣譜抗菌藥物使用時間（≥3 d；＜3 d）、低蛋白血癥（是；否）、胃腸外營養（是；否）、血紅蛋白水平（≥60 g/L；＜60 g/L）、糖皮質激素或免疫抑制劑（是；否）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件粉絲數據，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響多重耐藥菌感染單因素分析

兩組手術、住院時間、中心靜脈置管、導管留置以及廣譜抗菌藥物使用時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響多重耐藥菌感染多因素對比

經Logistic多因素分析顯示，手術、住院時間、中心靜脈置管、導管留置以及廣譜抗菌藥物使用時間均為影響多重耐藥菌感染的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

3 討 論

多重耐藥菌指的是對于臨床常用的3類及以上抗菌藥物產生耐藥性的細菌，由于其具有難清除且傳播途徑較廣已成為醫學界一項嚴重公共衛生問題[5]。且由于重癥醫學科患者免疫力低下且頻繁使用抗菌類藥物導致其多重耐藥菌感染幾率較高，可引起諸多不良事件發生[6-7]。因此對于多重耐藥菌的積極預防顯得至關重要。但目前臨床關于導致多重耐藥菌感染的相關危險因素分析類研究并不多。

為此本研究通過分析影響多重耐藥菌感染的相關單因素并通過多因素分析影響多重耐藥菌感染的危險因素。研究結果顯示，影響多重耐藥菌感染患者的危險因素為手術、住院時間、中心靜脈置管、導管留置以及廣譜抗菌藥物使用時間，分析其原因在于：①由于接受手術的患者其圍術期生理以及心理均會產生不同程度的應激反應，此反應可抑制機體細胞免疫功能，引起免疫細胞數量銳減且活性降低；此外由于手術具有一定創傷，上述因素均增加了手術患者感染多重耐藥菌的幾率；因此患者手術時應加強對于患者切口以及皮膚的保護，還需采取良好護理措施對患者生理心理進行有效干預[8]。②由于多重耐藥菌可長時間附著于患者皮膚、科室內物品上，導致長時間住院患者產生交叉感染的幾率明顯增加，且感染多重耐藥菌的幾率隨著住院時間延長持續升高；因此在術式選擇時應盡量避免創傷較大術式，且術后對于患者切口進行科學而有效的護理，盡量縮短患者住院時間[9]；③中心靜脈置管患者由于需穿刺輸液，而更換注射液以及拔針過程中不規范操作可能導致患者感染多重耐藥菌；因此對于中心靜脈置管患者換液過程以及穿刺過程中需嚴格執行無菌操作標準規范流程[10]。④由于多重耐藥菌可附著于科室內各類物體上，其可通過術后留置導管患者切口導管相交處進入患者體內造成多重耐藥菌。因此術后對于留置導管患者需勤加護理，相隔固定時間切口導管相交處進行消毒，并采用密封性較好醫用貼固定[11]。⑤重癥醫學科患者使用抗菌藥物較為頻繁，頻繁使用后可導致細菌耐藥性增強，從而導致多重耐藥菌感染，因此需規范重癥醫學科抗菌藥物使用，制定抗菌藥物使用準則，避免抗菌藥物濫用導致大面積感染不良事件[12]。

綜上所述，重癥醫學科患者感染多重耐藥菌主要受到手術、住院時間、中心靜脈置管、導管留置以及廣譜抗菌藥物使用時間的影響，應依據其危險因素予以有效措施進行預防。

表1 影響多重耐藥菌感染單因素對比分析[n(%)]

表2 影響多重耐藥菌感染多因素對比分析