股骨近端髓內釘術治療股骨近端骨折的臨床效果評價

陸 峰

（海門市中醫院骨科，江蘇 南通 226100）

股骨近端骨折分為股骨轉子間骨折，骨干近端一些粉碎性骨折。由于骨折類型不同其治療方法不同，一般臨床鼓勵手術治療。治療方法包括：髓內針固定、鋼板固定，但預后效果不同。目前，內固定方法應用較多，而股骨近端髓內釘作為多見方法可降低并發癥，促進機體恢復。為此，我院提出股骨近端髓內釘術，獲得了良好的治療效果，有利于提高生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

樣本選取時間：2017年5月～2019年5月；樣本構成：我院收治的股骨近端骨折患者30例，分組情況：隨機分為兩組（研究組與對照組）各15例。

對照組：男（n=9），女（n=6），年齡36～78（平均：62.5±9.5）歲。其中，左側骨折10例、右側骨折5例。

研究組：男（n=10），女（n=5），年齡35～77（平均：61.2±8.6）歲。其中，左側骨折6例、右側骨折9例。30例患者病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：近端解剖鎖定鋼板治療。

研究組：股骨近端髓內釘術：患者保持仰臥位，麻醉，牽引復位，檢查確定復位良好后由股骨大粗隆做切口約4.8 cm。顯露股骨大轉子頂點，插入導針，C臂透視證實導針位置良好，開口，順導針插入大小合適的股骨近端髓內釘，股骨頸內打入長短合適的螺旋刀片，注意頂尖距，上兩枚遠端鎖釘及尾帽。

1.3 評價指標

（1）對比不同治療方法臨床效果，分為顯效（骨折痊愈，能夠自由活動）、有效（臨床癥狀有明顯好轉，可輕微活動）、無效（臨床表現無改善甚至加劇）。（2）比較兩組患者手術時出血量、引流量、手術時間、骨折愈合時間。（3）比較不同干預措施并發癥發生率：紅腫、胸悶、功能障礙。

1.4 數據處理

本次統計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比不同治療方法臨床效果

研究組骨折恢復10例，有明顯好轉4例，無效1例。對照組分別為8例、3例、4例。總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比不同干預方法臨床效果

2.2 比較兩組患者手術情況

研究組手術時出血量（145.28±78.10）ml、術后引流量（74.13±5.31）ml少 于 對 照 組（180.69±59.41）ml、（78.47±6.32）ml；手術時間（60.99±20.04）min、骨折愈合時間（10.55±2.05）w短于對照組（76.92±23.11）min、（14.07±3.66）（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者手術情況

2.3 對比兩組患者并發癥發生率

研究組紅腫1例、無胸悶及功能障礙。對照組紅腫1例、胸悶1例、功能障礙1例。研究組并發癥總發生率（6.67%）低于對照組并發癥總發生率（20.00%）（x2=6.28,P＜0.05）。

3 討 論

股骨近端骨折多為復合損傷，損傷機制包括膝關節屈曲與髖關節屈曲外展時股骨干上傳的間接暴力引起[1]。臨床治療以手術為主，恢復效果良好。初期手術對股骨近端骨折治療，手術的內固定物較多（髓內系統、髓外系統）。根據治療效果分為，股骨近端髓內釘髓內系統優勢更加顯著。不過，髓內釘也存在并發癥發生[2]。有研究提出：股骨近端髓內釘術治療復位效果理想、對血供影響小，且手術時間短、出血量少、患者恢復快。為此，我院提出股骨近端髓內釘術獲得了良好的治療效果[3]。

本研究中，研究組總有效率優于對照組（P＜0.05）。研究組手術時出血量、術后引流量少于對照組（P＜0.05）；手術時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。研究組總不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。目前，Gamma釘技術與機械性失敗率約10%，分為骨折周圍崩塌、內固定物、股骨干骨折[4]。有研究提出：股骨頭碎塊大與持續旋轉不固定治療股骨骨折的髓內固定裝置失敗率高[5]。因此，AO/ASIF設計出PEN選擇防旋髖螺釘與直徑小的遠端髓內釘，降低不良反應[6]。本研究認為：該種治療方法對治療股骨近端骨折影響小，降低并發癥發生率。較常規手術，股骨近端髓內釘術優勢更加明顯，手術情況良好、有利于提高治療優良率，縮短骨折恢復時間[6]。

綜合分析，股骨近端骨折選擇股骨近端髓內釘術效果顯著，手術時間短、出血量少、總有效率高，可促進患者機體恢復，亟待在臨床治療中推廣實施。