尋醫問藥

大夫鄭重提醒： 因不能面診患者，無法全面了解病情，所作建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行。

腳腫腿痛 是否與靜脈血栓有關

我今年78歲，平時走路不太方便，在家里比較少走動，上個月底發現左腳腫了起來，走路時小腿還會脹痛，貼了膏藥也無效，有人說這可能是靜脈血栓的表現，是這樣嗎？如何治療？

遼寧省人民醫院血管外科張立魁：靜脈血栓是指血液在靜脈血管中異常凝結的情況，可發生于全身各個部位，尤以下肢多見。下肢靜脈血栓可導致血液回流受阻，從而出現下肢腫脹。血栓還可以激發血管壁炎癥反應，血栓遠端血管急劇擴張可刺激血管壁內神經感受器，從而導致下肢疼痛。如果血栓范圍大，肢體腫脹程度高，還可影響動脈供血，也就是我們所說的“股青腫”，如不及時處理可能會導致肢體壞死。靜脈血栓急性期可脫落進入肺動脈，導致肺栓塞，出現胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，嚴重者甚至有生命危險。血栓慢性期肢體長期淤血，會出現皮膚色素沉著、破潰，即“老爛腿”，嚴重影響生活質量。

因此，出現下肢腫脹和疼痛要盡早進行靜脈超聲檢查。如果存在血栓，可以在醫生指導下應用抗凝藥物治療，如低分子肝素或新型口服抗凝藥利伐沙班等。如果血栓嚴重，可以在下腔靜脈濾器保護下進行微創介入治療，包括導管局部溶栓和血栓抽吸等。導管局部溶栓效率高，溶栓藥物用量小，在獲得良好效果的同時降低了出血等風險。導管抽吸血栓是通過細導管將血栓破碎以后抽出體外，祛除血栓效率更高。二者都是國際國內備受推崇的治療靜脈血栓的方法。

老年眼疾 眼藥水作用有幾分

我患有黃斑病變，做過白內障手術，手術后一直要滴眼藥水，有時一支眼藥水滴四次就用完了，感覺很浪費，請問是否有必要滴眼藥水？

遼寧省人民醫院眼科黎笑楠：首先，您做過白內障手術，如果術后恢復良好，無術后并發癥及不適癥狀是不需要滴眼藥水的。其次，如果您做過手術的眼睛同時患有黃斑病變，要到正規醫院去檢查病變到什么程度，目前沒有治療黃斑病變的特效眼藥水，如果診斷明確后，根據病情輕重，治療方法可以有暫時觀察、玻璃體腔注藥、玻璃體切割術等。

肩膀疼痛有腫塊是怎么回事

我今年50多歲，前段時間左側肩膀出現了莫名疼痛，而且越來越嚴重，特別是晚上，嚴重影響睡眠，肩膀的活動也越來越受限。接受了一次局部的打針治療，疼痛不但沒好，反而加重，拍片發現肩關節有個不明情況的陰影腫塊，這是怎么回事？

遼寧省人民醫院骨三科閆增龍：您的年齡很符合“五十肩”人群，這類患者都會有您所說的肩關節莫名疼痛癥狀，特別是夜間痛，無法睡眠，且越來越嚴重，同時伴有肩關節活動度越來越下降。不知道您做的是什么檢查？建議您做肩關節磁共振檢查，以明確您的病情及腫塊的性質、位置、范圍，疼痛是否與腫塊有關，如果您的肩袖肌腱沒有損傷或者沒有其他本質損傷，可以保守治療，一般在一年到兩年會好。對癥治療即可。

慢阻肺沒發作 可否停藥靜養

我患慢阻肺半年多了，一直都吃藥控制，最近只是偶爾咳嗽，看文章說秋冬季是慢阻肺高發季節，我反而沒有出現發作情況，請問是否可以停藥并采用靜養的方法？

遼寧省人民醫院呼吸內三科翟羽晗：患者所描述的情況，臨床上稱之為“慢性阻塞性肺疾病穩定期”，需要繼續使用吸入性藥物控制病情。慢性阻塞性肺疾病是一種進展緩慢的疾病，穩定期的規律治療可以減少慢性阻塞性肺疾病急性加重發作的頻率，減少住院次數，并在一定程度上延緩病情進展，提高生活質量。同時，我們也并不建議患者“靜養”，患者可依據自身病情選擇適合自己的運動方式，如步行、打太極拳等。對于病情較重的患者，也可以選擇呼吸操來改善肺部通氣。

手術能根治息肉嗎

我在醫院檢查出有直腸息肉、內痔，有時會便血，但無其他不適。不過，天氣轉涼容易肚子不舒服，是否只是天氣問題導致？手術切除能否根治？

遼寧省人民醫院消化內鏡中心陳靜：天氣涼肚子不舒服，建議做胃腸鏡及肝膽脾胰等腹部全面檢查，排除器質性病變。發現的直腸息肉如較小且為良性，本身可根治，但需定期復查，全大腸其余部位仍有新發生息肉的可能。便血在排除腸道病變后，與內痔相關，建議肛腸科就診。

反復咳嗽咳痰為哪般

我今年58歲，頸部前側輕微腫大，幾年前做過甲狀腺B超檢查，但沒有發現異常，最近經常咳嗽咳痰，但沒有胸悶胸痛等其他不適，吃了中西藥后，咳嗽緩解不明顯，請問這是什么問題？

遼寧省人民醫院呼吸內一科劉練達：像您這種情況，建議先拍個肺CT，明確是否有肺炎、支氣管擴張甚至肺結核、真菌感染、肺癌等。如沒有發現病灶，建議進一步行肺功能檢查及呼出氣一氧化碳測定，明確是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、咳嗽變異性哮喘等。如果上述檢查均為陰性，則需進一步檢查是否有導致慢性咳嗽的其他常見疾病，包括鼻竇炎、心臟疾病、胃食管反流等，當然還有一些導致咳嗽的少見疾病，包括支氣管內膜結核、異物以及咽喉部病變等，這就需要行支氣管鏡等進一步檢查了。如果您有高血壓，應注意是否口服卡托普利、依那普利等以“普利”為結尾的降壓藥，這類藥物也可能引起咳嗽。

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