降低留置針導管內發生積血凝固的護理干預

韓慶亞

（宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌 443002）

靜脈留置針作為頭皮針的替代品，操作簡單，套管柔軟，在靜脈內留置的時間長，且不易穿破或脫出血管，減少患者反復穿刺的疼痛感，保證患者的用藥時間，利于患者搶救工作的實施，提高護士的工作效率，被廣泛用于臨床護理工作中[1]。在臨床護理應用維護的過程中經常會出現各種并發癥，這些并發癥對于留置針在臨床使用帶來一定的阻礙和風險。我院消化內科的留置針帶管患者在輸液時，或者輸液完畢護理人員做完沖封管操作后，總是能在交接班查看留置針、下次輸液前評估留置針、一級質控、上級領導檢查時，發現少部分患者留置針管道內有凝固積血。凝固的積血常見于肝素帽內、肝素帽與留置針的螺旋接口處、留置針Y 形管道處等部位。因此針對這些問題進行分析并積極采取護理干預， 減少Y形留置針導管內積血凝固的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2018年1月1日至2018年1月31日隨機抽取65歲以下的100例留置針帶管患者作為對照組(改進前)，選擇我科2018年3月1日至2018年3月31日隨機抽取65歲以下的100例留置針帶管患者作為觀察組(改進后)。兩組性別、年齡、病情、留置針種類等一般情況無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組在我科護理人員常規進行護理操作的情況下隨機查看65歲以下100例帶管患者，統計留置針管道內積血的患者，并且詢問發生由來，分析原因，提出改進方案。

觀察組在我科所有護理人員學習培訓過改進方案并應用到臨床一個月后再次隨機查看65歲以下100例帶管患者。

2 問題分析

2.1 留置針管內積血的危害

①積血凝固附著在管壁，待到下次沖管，凝固的積血可能會隨著沖管液被沖進血管導致血栓，增加血栓的發生率。

②血液是最好的培養基，留置針導管內的積血沖不干凈就會長期附著在管壁，容易造成感染，增加導管的感染率。

③縮短留置針壽命，增加患者痛苦和費用，同時也增加了護士的工作量.

2.2 留置針管道內積血原因

①換藥或拔針不及時。患者藥液靜滴完畢后，沒有及時更換，空氣進入輸液管，導致輸液管內的壓力小于血壓，血液通過留置針回流出體外，此時護理人員換藥時大多數都只是重視檢查是否排空輸液器內的空氣，藥液是否靜滴通暢，然而卻忽略了留置針內積存的回血，時間一長，積血凝固，再進行沖封管時凝固的積血就牢牢地粘在留置針管道內某個角落。

②輸血。靜脈輸血的患者在輸血結束(已用0。9%氯化鈉100ml靜脈滴注)后，肝素帽內或導管任何部位都會遺留少量血液，部分沒有經驗的護士只是機械地為病人做了一個封管的操作，并沒有將肝素帽內的血液沖干凈，導致留置針內積血。

③操作不規范。護理人員在進行封管時未按照要求操作。在科內未對護理人員進行沖封管培訓，或未采用追蹤法現場查看護理人員沖封管操作，對不合格的護理人員沒有進行指導。

④患者健康教育不到位。使用留置針正在輸液的患者上廁所時，或用正在輸液的胳膊去做任何負重的動作時都會導致大量的回血，部分病人看到回流出來的血液又自行流入體內便沒有呼叫護理人員，另一部分病人此時可能會呼叫護理人員查看，而大部分沒有經驗的護士也只會告訴患者此情況無妨，血液自然會重新流回體內。輸液管內的血液確實會隨著藥液輸回到體內，但留仍會有一些血液殘留在留置針導管內，最后凝固附著在留置針內。

⑤擠壓回血太用力。醫務人員在巡視病房或交接班的時候總是有一個習慣，即去擠壓輸液管壁查看有無回血，部分患者的回血會非常明顯，甚至會回流到留置針管道內，然而沒有引起護理人員的重視，導致肝素帽內存在積血，最后積血凝固附著在留置針管道內的某個角落。

表1 對照組100例帶管患者導管內積血因素調查分析

3 改進措施

①盡可能增加人力資源，另外，護理人員在工作中要以先滿足患者需求為原則，合理安排自己的工作時間和節奏，先將患者安撫好后再做其它文字等工作.

②掌握沖封管護理的重要時機。不僅在輸液開始和輸液結束時進行沖封管護理，還應該在發生大量回血(當回血量充滿留置針時)或輸血結束時，待大部分血液隨靜脈輸液進入血管后，及時用生理鹽水進行脈沖式沖管護理，將殘留的血漬在凝固前沖回血管內，然后再繼續進行輸液或者封管，這樣就不會導致積血在留置針內凝固，在問題發生之前將其阻斷。

③提高護理人員沖封管的質量。采用間歇性封管方法，每推0.3ml暫停1s，如此反復進行，使封管液在導管內形成小漩渦，將導管內殘留藥物沖洗干凈[2-5]。一只手推封管液的同時，另一只手在離穿刺部位最近的位置待封管液剩余0.5-1ml的時候夾閉夾子[6]。

④做好患者的健康教育。穿刺處應保持清潔干燥，避免碰水，防止透明敷貼與皮膚粘連不牢，如敷貼脫落、密封不嚴或穿刺點周圍出現紅腫時應及時告訴護理人員以便及時更換，預防局部感染。留置針的肢體部位要避免做大幅度的運動或者重體力活動[7]。此外，在輸液過程中或輸液結束后如管道內大量回血均需及時通知護士進行處理。

⑤護理人員在檢查留置針是否輸液通暢時不要太過用力或者大面積地擠壓輸液導管，部分患者會產生大量回血，我們可以通過觀察留置針穿刺處周圍有沒有紅腫，輸液滴數是否通暢，增加巡視來綜合判斷留置針是否暢通。

表2 對照組和觀察組調查結果比較

4 小 結

表2對照組和觀察組的調查結果對比表明，通過護理人員及時干預，在留置針導管內的積血凝固前采取護理措施，掌握沖封管的重要時機，提高護理人員沖封管質量，做好患者的健康教育等措施能有效地使留置針管道內積血凝固發生率從15%降低至5%，保持留置針導管澄清，從而降低并發癥的發生率。