早期吞咽功能訓(xùn)練在急性腦梗死患者伴吞咽障礙效果觀察

劉 宏

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223801）

急性腦梗死是臨床上較為常見的疾病，而吞咽功能障礙是此類疾病常見的并發(fā)癥之一，約30%-70%的患者伴有程度不一的吞咽障礙[1]。若不及時治療，可引起脫水、吸入性肺炎或營養(yǎng)不良等情況，延長患者住院時間，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。基于此，以我科收治的60例急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者為研究對象，分析采用早期護(hù)理干預(yù)實(shí)行吞咽功能訓(xùn)練的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年01月-2018年12月急性腦梗死患者共60例，采用隨機(jī)函數(shù)法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男21例，女9例；年齡52-88歲，平均（69.35±9.45）歲，病程1-15d，平均（8.14±1.45）d；觀察組男20例，女10例；年齡52-89歲，平均（70.94±9.47）歲，病程1-13d，平均（7.77±1.25）d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)CT或MRI檢查后均符合全國第四屆腦血管會議制訂的腦卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者神志清楚、可以進(jìn)行語言或非語言交流，患者或家屬均簽署知情同意書，排除其中資料不全及嚴(yán)重心、肝等疾病患者。

1.2 方法

治療組與對照組均采取常規(guī)阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他丁調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、依達(dá)拉奉清除自由基進(jìn)行腦保護(hù)及控制原發(fā)病等相關(guān)治療。對照組患者采用腦梗死常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士接診患者當(dāng)天予以吞咽功能篩查、洼田飲水試驗(yàn)，并加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、進(jìn)行口腔護(hù)理保證口腔清潔，洼田飲水試驗(yàn)1-2級可以自己進(jìn)行漱口，責(zé)任護(hù)士根據(jù)情況選擇漱口量。洼田飲水3-5級患者每餐后進(jìn)行生理鹽水擦洗口腔，去除口腔殘?jiān)＿M(jìn)行吞咽功能知識相關(guān)健康教育等。觀察組患者在治療組患者護(hù)理基礎(chǔ)上予以早期吞咽功能訓(xùn)練，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)食護(hù)理，輕度吞咽障礙患者選擇易于吞咽的半流質(zhì)食物，進(jìn)食時頸部稍向前抬高，升高舌骨肌張力，有利于誘發(fā)吞咽反射，使食物順利進(jìn)入食道。進(jìn)食量從小量開始逐漸增加。重度吞咽障礙的患者行鼻飼管進(jìn)食，護(hù)理人員掌握好鼻飼的護(hù)理工作內(nèi)容并向患者及家屬講解，加強(qiáng)健康宣教，鼻飼前先清除咽分泌物，鼻飼后注意清除多余的唾液。（2）進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，每日用紗布包裹患者舌體進(jìn)行向前、向左、向右等各方向牽拉，主要采用牽拉舌體來改善患者舌肌的伸縮功能，并對舌體偏向一側(cè)的患者進(jìn)行及時校正，牽拉時5分鐘/次，2次/天，避免次數(shù)過多造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。（3）練習(xí)空吞咽動作，充分吸氣憋住后再慢慢咽唾液，再呼氣，2次/天，5分鐘/次，鼓勵患者進(jìn)行縮唇、吹起、噘嘴、鼓腮等鍛煉以改善肌力。（4）聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，在訓(xùn)練患者聲帶閉鎖肌功能過程中應(yīng)采用清嗓動作，以此提高其聲帶閉合功能，降低吞咽時誤吸出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

參照洼田飲水試驗(yàn)評價臨床療效共分為5級。在5s內(nèi)1次喝完30mL溫水，無嗆咳，為Ⅰ級；5s內(nèi)分2次或2次以上喝完，但無嗆咳，為Ⅱ級；5s內(nèi)能1次喝完，但伴有嗆咳，為Ⅲ級；5s內(nèi)分2次或2次以上喝完，且伴有嗆咳，為Ⅳ級；難以喝完，嗆咳癥狀明顯，為Ⅴ級。基本治愈，飲水試驗(yàn)判定I級；顯效，飲水試驗(yàn)判定提高1-2級，飲水試驗(yàn)，且吞咽障礙癥狀明顯改善；有效，飲水試驗(yàn)判定提高1級，吞咽障礙癥狀改善；無效，飲水試驗(yàn)判定無變化，吞咽障礙癥狀無改善。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 吸入性肺炎發(fā)生率

吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有明顯的誤吸史， 進(jìn)食24h后至少伴有下列表現(xiàn)中的兩項(xiàng): (1) 發(fā)熱38.5℃以上; (2) 咳膿痰或痰量明顯增多; (3) 肺部新出現(xiàn)濕性啰音或肺實(shí)變體征; (4) 白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，x2檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布用中位數(shù)表示，秩和檢驗(yàn)；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療效果差異

經(jīng)過對所選患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練后護(hù)理效果對比顯示，1周后觀察組與對照組護(hù)理效果無差異（P＞0.05）。2周、1個月、2個月、3個月后觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 對比兩組患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率差異

調(diào)查結(jié)果顯示，對照組總發(fā)生率為56.66%，而觀察組發(fā)生率為30.00%，組間比較，P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討 論

腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙主要由兩種機(jī)制組成， 即真性球麻痹與假性球麻痹， 真性球麻痹由下運(yùn)動神經(jīng)元受損所致;而假性球麻痹最常見且多見于急性腦梗死患者， 因雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損所致[3]。該方法不需要儀器和設(shè)備，方法簡單易行。通過訓(xùn)練患者空吞咽動作，加強(qiáng)患者吞咽感覺；進(jìn)食時調(diào)整患者的頭部傾斜角度和身體姿勢，患者吞咽障礙的癥狀，便于食物進(jìn)入食道；反復(fù)練習(xí)、刺激面部、舌、喉部肌群活動，提高吞咽運(yùn)動肌力，改善其靈活性并防止咽部肌群發(fā)生因長時間未使用而萎縮；此外加強(qiáng)患者自身口、舌、咽結(jié)構(gòu)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的運(yùn)動協(xié)調(diào)性和進(jìn)食自主控制能力，避免誤吸現(xiàn)象[4-5]

綜上，在急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者臨床護(hù)理工作中采用早期吞咽功能訓(xùn)練可以有效提高其臨床效果，同時對降低吸入性肺炎和誤吸的發(fā)生有積極作用。由此可見，早期吞咽功能訓(xùn)練可以在急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。

表1 對比兩組患者臨床護(hù)理效果差異

表2