QCC在提高住院患者24h尿標本留取正確率方面的應用

羅梅萍，瞿 倩

（上海交通大學附屬第一人民醫院眼科，上海 200080）

“質量控制圈”或“品管圈QCC（Quality Control Circle，QCC），是同一工作單元或工作性質相關聯的人員自動自發組織起來，通過科學運用各種工具手法，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組。像這樣由若干員工組成的質量改進或自我改進的小組被稱為質量管理小組或QC小組。我院護理部將QCC引入，應用于醫院臨床護理管理中。24小時尿標本是腎內科進行尿蛋白定量檢測的常用方法。尿液標本的正確留取是保證標本質量的關鍵。24小時尿液標本的留取時間長，過程復雜[1]。尿標本不合格或不能及時留取，將導致產生錯誤的結果，或延遲報告結果、從而會耽誤病人的治療。我科將QCC活動應用于住院患者24h尿標本留取方面，取得了有效的成果。現將活動匯報如下。

1 方 法

1.1 準備階段

為了更高效、有序地解決問題，提升管理質量，樹立良好的醫院形象。我院請專人開設講座，對員工進行培訓，在重點學科中成立QCC小組，并指派專人進行指導監督。經過科室護理人員的報名，在進行了工齡、學歷、職稱等多方面的評估，我科于2017年4月成立了QCC小組。通過對QCC活動的把握，我們認為QCC的導入可以有效的提升醫院品管績效，建立一套完整的分析問題和解決問題的思路。對整體而言，通過QCC會議討論問題，直面問題，在活動中利用實踐解決問題，達到活動的目的。對個人而言，可以增加交流的機會，意識到本身工作的重要性與職責，養成專心處理問題的能力，提升職業幸福感。

1.2 實施階段

成立了QCC小組后，我們選出了圈長，明確了各事項負責人。制定了圈名（茂腎圈）、圈徽。

1.2.1 主題選定 活動的主題為“提高住院患者24h尿標本留取規范率”。留取24h尿標本是臨床進行尿定量檢測的常用方法之一，其結果不僅可幫助確診、預測病情發展，而且能為治療方案的選擇提供科學依據。

1.2.2 擬定活動計劃 我們擬定了活動計劃表，為時28周。

1.2.3 現狀把握 我們調查了2017.4-5月住院患者24小時尿液標本一次性留取成功率?？傉{查例數：45例。一次性留取成功例數：31例。一次性留取失敗例數：14例。一次性留取成功率：68.89%。

1.2.4 目標設定 通過討論分析，我們設定的目標值=68.89%+（68.89%*66.67%*50%）=91.85%

1.2.5 解析 對魚骨圖（圖2）的成因進行統計，再對所設定的目標進行解析，總結出占百分比高的因素：患者知識缺乏不能理解、患者及家屬不重視、用物準備不標準、護士宣教不到位、護理人員留取過程中觀察、評估不到位、患者不能自理（表1）。

圖1

表1 住院患者24小時尿液標本留取失敗的原因

1.2.6 對策擬定 針對上述因素，我們制定和完善相應的改進措施。一：護理人員培訓。加強對檢查的重視，提高宣教力度。對全體護理人員進行24小時尿標本留取培訓，介紹留取的臨床意義、留取過程、注意事項，增強護士對24小時尿標本留取的重視。二：制作24小時尿液正確留取的宣傳牌，張貼于病房顯眼處。制作24小時尿液留取患者床頭標識，減少遺忘。三：加強責任制護士對患者的評估與宣教。例如：正確評估患者一般情況，尿液留取困難的患者及時留置導尿；對于行動困難及前列腺重度增生的患者備尿盆；對于無尿患者取消該項檢查。正確監督及評估患者留取過程，及時發現問題并處理。四：減少患者出病房次數。加強與醫師及臨床科室之間的溝通，床頭標識患者當日盡量不排檢查。制作出入登記表，督導患者回病房小便。五：導尿及尿盆的應用。所有長期臥床檢查患者均留置導尿，確保檢查的準確性；所有有需要的檢查患者床旁均備好便盆。六：病房環境的改善。購置新的24小時尿液留取瓶。護理人員加強對用品的檢查。

1.2.7 對策實施與檢討 為了檢測對策的有效性，我們制作了新的查檢表對其進行檢驗。調查患者數：90例；24小時一次性成功患者例數：85例；24小時尿標本一次性成功率：94.44%；實際升幅：（改善后值-改善前值）/改善前值=37.09%。

1.2.8 作業標準化 我們制定了24h尿液留取SOP(標準操作流程)，方便臨床管理。

1.2.8.1. 評估患者的排尿情況 告知患者∕家屬尿標本采集的目的和配合方法。

1.2.8.2. 采集標本容器的標簽上需注明采集的起止時間、科室、姓名、住院號、標本項目等。

1.2.8.3. 留取24h尿標本從清晨6時開始至次晨6時止。

1.2.8.4. 清晨6時首先囑患者排空膀胱并棄去尿液，同時記錄該時間（該時間即為開始留尿時間）。患者再解一次尿后即加入防腐劑，使之與尿液混合，以后每次先排尿于一清潔的容器內（如便器）再倒入標本容器中（減少標本被污染機會），至次晨6時排空最后一次尿液，即24h尿液。

1.2.8.5. 記錄總尿量，根據檢驗項目的要求送檢。

2 結 果

通過這次活動，我們收獲了預期效果。其中目標達標率111.28%，進步率37.09%。住院患者留取24h尿標本的正確率有了顯著提高。實施品管圈活動前后，我科對圈員的溝通與協調能力、責任感、積極性、團隊精神、發掘問題的能力、對品管圈手法的認識進行了問卷調查，結果表明，實施品管圈后，圈員的以上各方面素質均有了不同程度的提高（表2）。

表2 品管圈活動前后無形成果比較

3 討 論

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創[2]，國內多稱之為質量管理小組[3]，它在日本國內得到高速的利用與發展。它幫助企業節省開，解決了很多突發的問題。我們將其利用到醫院臨床管理上來，就是利用它科學性、發展性、激勵性的特點來提高員工主人翁的意識，拓展思維，為醫院降低成本，提高效益。在活動的進行中，我們也獲益頗多。QCC活動的有形成果使住院患者24h尿標本留取失敗現象得到了遏制。通過這個活動使大家對正確留取24h尿標本引起重視。無形成果是自從成立了QCC小組以后，各圈員之間加強了溝通，增加了凝聚力。面對困難，大家齊心協力，將困難化整為零。每個人既有各自的管轄內容，碰到自己解決不了的問題又可以拿出來和大家一起討論。通過再學習，挖掘自身的能力，解決問題。充分發揮了頭腦風暴的魅力，開闊了眼界和思維。我們也發現僅憑我們團隊的能力是遠遠不夠的。要和醫院的各個部門之間加強溝通和協調。這也是我們迫切需要改善的現狀。QCC活動的宗旨是不斷改善，沒有終點。當我們把制作的標準投入臨床應用中去，又會有新的問題產生，周而復始，如此循環，就能不斷地提升醫院的品質管理。

4 小 結

隨著優質護理服務的有序開展，各家醫院均把護理質量管理放在重要位置。品管圈活動的開展可以幫助管理者提升管理質量，增加影響力。對患者可以保證檢查的有效性，增加治療信心，配合治療。