骨科大手術圍手術期VTE的評估與預防研究

呂國芹

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

靜脈血栓栓塞癥（VTE）指的是人體靜脈內血液斑塊的形成，最常見于下肢的深靜脈處，稱為深靜脈血栓，有時候在肺部和頸部也會出現血液斑塊，一旦從形成部位脫落進入血液中就可能影響血液循環(huán)，形成靜脈栓塞。靜脈栓賽早期癥狀并不明顯，栓子一旦進入肺內會造成致命的肺栓塞。栓塞后遺癥會影響人們日常的工作學習，對于一些骨科大手術VTE的發(fā)生概率很大，如果手術病人兼有糖尿病、高血壓和高血脂癥，VTE的發(fā)生率會更高，對骨科大手術圍周圍期內各大醫(yī)院要做好VTE發(fā)生概率的評估，采取一定的預防方法，保證術后身體恢復。

1 骨科大手術患者圍手術期VTE危險性評估

1.1 一般資料

隨機抽取本院2014年1月-2018年12月住院治療的100例外科患者為研究對象，分成實驗組和對照組，各50例。研究組男26例、女24例，平均年齡36.3±3.4歲，其中髖關節(jié)骨折20例、全膝置換16例、全髖置換14例。對照組男27例、女23例，平均年齡35.7±3.6歲，患病類型與研究組相同。研究組進行圍手術期VTE預防，對照組不進行相關預防，計數資料以百分率n（%）表示，計量資料以（±s）表示，采用t進行校驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2 危險性評估方法

1.2.1 影響評估因素

影響患者術中和術后危險性主要因素：臥床時間長短、石膏固定方法、手術麻醉劑使用量、止血帶松緊、年齡、性別、肥胖、糖尿病、高血壓。患者原發(fā)性因素包括：活化蛋白C抵抗、抗凝血酶缺陷、蛋白C和蛋白S抵抗、異常纖維蛋白原血癥、肝素相關血小板減少癥、高黏血癥或者激素使用量太多等。

1.2.2 評估方法

兩組術前術后均采用相同的護理方法，石膏固定保持功能位、臥床時間視患者病情以1-3天為準、麻醉劑用量相同、止血帶松緊合適、血糖術前和術后空腹控制在6.5-7.5mmol/L，飯后不超過11.1mmol/L，血壓控制在160/90mmHg以下。

1.3 骨科大手術圍手術期VTE的預防

藥物預防：采用低分子量肝素、選擇性的磺達肝癸鈉和維生素K拮抗劑進行抗凝血預防，治療中出現大出血患者要推遲使用抗凝劑，肝素誘發(fā)血小板減少癥出現時也要停止使用抗凝劑治療，在抗凝治療中時間視患者恢復度，在4-6周左右時間，經過抗凝治療患者未發(fā)生血液凝固。

基本預防：抬高床尾，患肢高于心臟，行踝泵運動，以促進血液流動，雙側足和關節(jié)進行輕微按摩，讓患者進行肌肉的收縮運動，在患者感覺疼痛減輕后及時下床運動，做深呼吸和咳嗽運動，保持機體的正常活動。

物理預防：采用外部加壓裝置保護患者手術部位，如循環(huán)減壓彈力襪、間歇性的氣囊加壓裝置和靜脈足泵，降低術后出血風險，可作為抗凝藥物的輔助治療，不能取代藥物的關鍵作用，出現不適癥狀的患者要立即停止治療。

飲食預防：嚴格控制飲食，術后以清淡飲食為主，避免高脂肪和高鹽的攝入，增加新鮮蔬菜、水果及高蛋白的攝入量，促進傷口的愈合，增加血液循環(huán)，適當補液，多飲水戒煙戒酒，合理控制好血糖、血壓和血脂，隨時檢測控制。

中醫(yī)預防：采用穴位按摩三陰交、足三里和委中等穴依次反復按摩可引起局部血液循環(huán)加快，不僅加強下肢深部使毛細血管及微靜脈擴張，還可帶來營養(yǎng)物質，及時帶走代謝產物，改善組織微循環(huán)血流灌注，防止靜脈血栓。另外，配合穴位艾灸雙側足三里療效更好。此外撳針治療取穴足三里|三陰交|血海、合谷、太沖等活血通絡，促進下肢靜脈回流，預防下肢靜脈血栓。

2 結 果

研究組50例患者無1例出現VTE并發(fā)癥癥狀，發(fā)生概率為0；對照組2例出現靜脈栓塞情況，發(fā)生概率為4%，風險性較大，對比情況如表1所示。

表1 兩組治療效果分析[±s，n（%）]

表1 兩組治療效果分析[±s，n（%）]

類別例數護理滿意度并發(fā)癥率治療時間（d）對照組 50 75.21±3.16 4 15±2.74研究組 50 98.48±2.37 0 33±2.51 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

骨科大手術發(fā)生VTE的概率很高，醫(yī)生在手術前要從患者年齡、血糖、血脂和手術部位發(fā)生血栓的概率進行適當風險評估，對可能出現的情況進行預防。通過對100例骨科大手術患者進行VTE的風險評估，發(fā)現研究組患者經過藥物、物理設備、飲食控制和三陰交穴、足三里穴和委中穴三穴等中醫(yī)按摩穴位預防后，沒有一例患者出現VTE癥狀，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組在沒有預防的情況下有4例患者出現VTE癥狀，發(fā)生概率為4%，風險較大。