臨床護理路徑用于ICU呼吸衰竭患者中的效果觀察

毛利丹

（常熟市第二人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，江蘇 常熟 215500）

整個醫(yī)療機構(gòu)中，重癥監(jiān)護病房（ICU）的護理量可達到30%，為加強ICU的救治水平，提高護理質(zhì)量，就要對醫(yī)療設(shè)備與護理人力資源進行合理運用[1]。臨床護理路徑以時間為縱軸，以診斷、治療、用藥、護理、出院指導(dǎo)等為橫軸，結(jié)合患者的特殊需求，制定理想的護理方案，使護士按照時間順序做出最恰當(dāng)?shù)恼疹櫽媱潱苊赓Y源浪費的同時，促進患者康復(fù)[2]。近年來，我院在ICU呼吸衰竭患者中應(yīng)用了臨床護理路徑，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2017年2月至2019年6月入住ICU的呼吸衰竭患者60例，數(shù)字表法隨機將所選患者分為2組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡40-70歲，平均（56.2±10.1）歲。實驗組男20例，女10例；年齡40-70歲，平均（56.0±10.2）歲。2組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對照組常規(guī)進行搶救、治療、監(jiān)測、護理，具體包括用藥治療、健康教育、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護理、專科護理等。

實驗組根據(jù)制定的臨床護理路徑表實行護理：組建包括護士、護士長、醫(yī)生、ICU科主任在內(nèi)的臨床護理路徑實施小組；遵循循證醫(yī)學(xué)，以ICU預(yù)期入住時間為標準，設(shè)計并制定臨床護理路徑表，內(nèi)容包含護士每日工作計劃、醫(yī)療手段、護理常規(guī)、重癥監(jiān)護、檢查化驗、氣道管理、呼吸機應(yīng)用、并發(fā)癥觀察與預(yù)防、健康知識宣教、呼吸機撤機指征、ICU轉(zhuǎn)出指征等；培訓(xùn)實施小組成員，使其深刻掌握臨床護理路徑的理論知識，明白其實施價值，認識其工作模式；床尾懸掛入室評估表，據(jù)已定的護理內(nèi)容監(jiān)測患者病情，給予針對性護理操作；以治療的不同階段為依據(jù)，對家屬及清醒患者進行健康宣教，并評價效果；未完成的路徑內(nèi)容，積極分析原因并進行完善，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進；若患者的病情發(fā)展與護理路徑的方向不一致，要及時探討并記錄原因，給予針對性干預(yù)方法。

1.3 觀察指標

（1）治療情況：呼吸機使用時間、ICU入住時間、住院費用；

（2）并發(fā)癥：腎功能不全、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計量資料（±s）、計數(shù)資料分別以t、x2檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療情況對比

實驗組呼吸機使用時間、ICU入住時間短于對照組，實驗組住院費用少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療情況對比（±s）

表1 兩組治療情況對比（±s）

住院費用（萬元）對照組 12.58±3.67 17.73±7.49 5.49±2.57實驗組 9.42±3.71 13.95±4.31 3.42±1.38 t 3.317 2.396 3.887 P 0.001 0.010 0.000組別 呼吸機使用時間（d）ICU入住時間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

完善呼吸衰竭的救治措施、加強臨床護理質(zhì)量具有重要價值[3]。臨床路徑是一種新型管理模式，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，包括疾病診斷、入徑條件、檢查、治療、護理等內(nèi)容，醫(yī)護人員之間的信息交流與傳遞可直接進行；同時，護士執(zhí)行的護理操作會更加規(guī)范化、標準化，減少因護理方法不當(dāng)而引發(fā)的恢復(fù)結(jié)果差異，縮短恢復(fù)時間，加強恢復(fù)效果[4]。另外，臨床護理路徑會進一步加強細節(jié)管理，如2h為患者翻身一次，將海綿墊、水枕或軟墊墊于受壓部位，及時更換潮濕床單，使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪等，避免ICU患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。以臨床路徑為基礎(chǔ)，在進行氣道管理時，可通過密閉式吸痰管對患者進行操作，并注意嚴格遵守?zé)o菌操作，依次按照氣管內(nèi)、聲門下、口鼻部分分泌物的順序進行吸痰，吸痰時間不超過15s。在當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時，將其頭部傾向一側(cè)，及時清除口腔分泌物，以免誤吸；同時，通過管飼實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以確保患者營養(yǎng)物攝入的充足性；另外，每天用500mg/L有效氯消毒液擦拭呼吸機表面，呼吸機管路每周更換，遇污染即換，預(yù)防感染。本研究結(jié)果顯示，實驗組比對照組恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥更少，這充分證實了臨床護理路徑的實踐意義。

綜上，ICU呼吸衰竭患者中應(yīng)用臨床護理路徑，可加快患者康復(fù)進程，減少治療費用，控制并發(fā)癥，臨床可予以推廣。