優質護理干預對老年性白內障手術患者心理狀況及護理質量的影響分析

毛汝蘋，孔松松，施 娟

（南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇 南京 210029）

白內障是常見的致盲性眼病之一，有報道[1]現實白內障的患病率和年齡存在一定相關性，即年齡越大本病發生率就越高 。尤其在老年人中發病率更高，這嚴重影響老年患者視力、身心健康和生活質量，給患者生活帶來很多的不便。到目前為止，白內障Phaco+IOL植入術是目前臨床有效且廣泛使用的手術治療方式。[2]根據臨床護理實踐，手術治療會導致患者緊張焦慮等不良情緒，比如會擔心手術成功率、疼痛度、術后效果、手術并發癥等，而這些不良情緒不僅會導致其手術是否順利實施，還會導致術后恢復受到影響，對患者的治療效果的提升不利，也不利于我們護理質量的提升。優質護理是最近幾年中發展的一類新興護理模式，其樹立了患者在臨床治療中的主體地位，彰顯出“以人為本”的現代湖服務精神，其能夠有效的幫助老年性白內障患者順利度過圍手術期。本院手術室對老年性白內障手術患者運用優質護理干預，并將取得的效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為本院2017年 12月 -2018 年3 月收治的200例手術患者，按照隨機分類法將其分為對照組和干預組，每組 100例。其中男女患者分別為 112 例、88 例；年齡 55 ～ 88 歲，平均年齡（71.5±4.5）歲；隨機分為對照組與干預組，每組 100例。納入標準:（1）患者均采取局部麻醉，包括表面麻醉、結膜下注射麻醉。（2）患者滿50周歲以上。（3）能正常交流。排除標準：術前長期應用改善血壓與心功能藥物、合并中樞神經系統疾病與不配合研究者。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施，主要是完成手術前相應檢查，同時在手術過程中協助醫生完成各類手術操作，嚴格落實無菌操作規程，密切監測患者心率、血壓等生命體征，及時發現與處理異常狀況。干預組在常規護理基礎上聯合優質護理干預，具體內容有：

1.2.1 手術前的優質護理干預 方法：（1）圍手術期護理，加強對患者的術前訪視，該項工作通常由手術室護士在術前1日完成，主動與患者交流，明確患者心理狀態，告知患者主刀手術醫生的資歷水平與取得的成就、手術室條件、手術流程等，以盡量消除患者對手術治療的陌生感，緩解焦躁、恐慌等不良情緒，明確手術治療的意義，提升參與臨床治療與護理工作的依從性。并指導患者進行遮鼻試驗和固視訓練，讓患者了解并掌握手術的配合技巧；告知患者手術中最重要的事情就是不能動及正確配合，并解釋不能動的目的和必要性，增強患者對手術配合的依從性。（2）詳細記錄患者對此次手術中需求護理的意見和要求，并讓患者復述手術中配合要點，并記錄患者的基礎生命體征。[3]（3）在手術前交代患者術后的注意事項，用藥情況、飲食情況、復查情況，為術后患者良好的心理狀態做好積極的鋪墊。[4]

1.2.2 手術中的優質護理干預 方法：（1）保持手術室的環境安全舒適，將手術室的溫、濕度調至適宜范圍，將背景音樂打開。（2）接待護士要以溫和親切的態度交接手術患者，并對患者進行合理的安排，避免讓患者單獨處于陌生的環境，增加患者的恐懼心理。為患者進行術前準備后，再次向患者介紹手術中配合要點。并詢問患者此時的感受，及時的溝通，盡量滿足患者合理的需求。（3）巡回護士提前準備好白內障手術的儀器、器械、藥品、耗材；并保證處于完好狀態，能夠使用；詳細核對患者手術中使用的人工晶體型號和度數；協助患者在手術床上擺放舒適體位，并注意保暖，有駝背或者肢體障礙的患者給予體位墊幫助患者處于舒適體位，向患者解釋手術中配合要點，如：雙手不能隨便移動，手術時不能將手移至手術區，雙眼固視，手術時有不舒適的感覺時不能移動頭部，不能擠眼睛，消毒完后面部會鋪無菌單，會有悶氣現象，不要緊張，張口呼吸，就像平時帶著口罩一樣，我們都會準備氧氣吸入的，不會讓能缺氧的等等，緩解患者即將手術的緊張感。（4）患者手術過程中詳細觀察和記錄生命體征的變化情況，如果有異常情況及時反饋給主刀醫師。當患者出現非常緊張的情況時，巡回護士用手安撫觸摸患者的手部，并給與鼓勵性的語言給予安慰和心理支持，并讓患者傾聽背景音樂，緩解緊張情緒（5）手術完成后巡回護士及時為患者涂上消炎眼膏，蓋上紗布。并輔助患者做起，離開手術床。

1.2.3 手術后的優質護理干預 方法：當手術結束時，巡回護士及時告知患者順利完成，并詢問患者自身感受，感謝此次手術患者的積極配合，并交代患者術后的注意事項，如：手術完不能擠眼睛，會導致人工晶體偏移或淺前房；不能揉眼睛，會影響傷口愈合，增加感染風險等；將患者送至手術室門口與家屬和病區護士交接，并告知患者家屬手術順利進行，讓患者在手術后及時得到家屬的關懷。

1.3 評價指標

對患者手術中心理狀態與焦慮程度和術中舒適度比較，并發放患者及其家屬的滿意度調查表。不良情緒采用SAS量表評估，得分越高代表患者心理狀態越差。舒適度及滿意度調查采用自制量表，滿意度評分滿分為 100 分，90分以上為非常滿意，70～89為基本滿意，70以下為不滿意。

1.4 統計學方法

數據處理用spss 20.0軟件進行分析，用百分率和（x±s）表示計數資料與計量資料，組間對比用卡方檢驗。差異檢測標準：＜0.05 。更優，數據對比P＜0.05,見表1.

2 結 果

2.1 患者手術中心理狀態與焦慮程度和術中舒適度比較，干預組

表1 患者手術中心理狀態與焦慮程度SAS和術中舒適度結果比較（±s，分）

表1 患者手術中心理狀態與焦慮程度SAS和術中舒適度結果比較（±s，分）

組別 SAS 舒適度對照組（n=100） 41.76 ±9.27 82.5（±7.25）干預組（n=100） 35.44 ±10.40 98.28（±6.25）

2.2 患者及家屬滿意度比較，干預組更優，數據對比P＜0.05,見表2.

表2 患者及其家屬滿意度（例/%）

3 討 論

當今，中國正在進入老齡化社會，估計在我國2020年50歲及以上的人群比例約為25%，以現在的發展趨勢推測，2020年我國白內障患者數將達506.25萬[5]。近年來，世界衛生組織（WHO）指出視覺障礙已成為嚴重影響人類生存質量的主要疾病之一。老年性患者伴隨著生理功能的減退而出現較大的心理變化，產生很多心理問題[6]。而老年性白內障患者由于視覺質量的下降，生活自理能力下降，覺得自己為家庭增加負擔，不良的心理因素更多的產生[7]，這些不良因素已經嚴重影響到老年性白內障患者康復。白內障手術治療時，老年性患者更容易產生緊張和焦慮等不良情緒，這些不良心理因素會導致在治療過程中患者的依從性下降。因此在實施圍手術期中一定要給予患者優質護理，幫助患者勇于戰勝疾病，并順利完成手術治療。

現代醫學的飛速發展，優質護理干預也在廣泛運用，本次研究中在白內障手術患者中手術室優質護理干預模式，結果表明，干預組的患者無論在心理狀態、舒適度，還是在護理滿意度中，均明顯優于對照組（P＜0.05).本次研究中，在術前進行全面的術前訪視，術中人性化的照護，術后親情性的服務，均能改善老年性白內障患者圍手術期的心理狀態和對護理配合的依從性，所以，手術室在老年性白內障手術患者中采取優質護理干預模式，護理效果顯著，具有積極促進作用和價值。