探討快速康復外科理念在骨科全麻術后患者麻醉復蘇期護理的應用效果

孫曉蓓，芮 琳*

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術科，江蘇 南京 210008）

行骨科全麻手術患者在圍術期多伴有不同程度上的不良情緒，主要是由于骨折導致機體不適，康復治療過程較長，加之手術創(chuàng)傷較大，給患者生理上造成劇烈疼痛。因此，如何有效減輕手術給患者造成的應激反應，促進術后康復，已成為臨床關注的重點[1]。快速康復外科（FTS）理念以循證醫(yī)學為基礎，通過實施一系列改進后的護理干預方法，達到減低手術應激反應、減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間的目的[2]。因此，本研究旨在探討快速康復外科理念在骨科全麻術后患者麻醉復蘇期護理中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月于我院骨科行全身手術患者62例，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各31例。觀察組男16例，女15例；年齡26-72歲，平均年齡（45.78±5.93）歲；手術部位：頸椎手術7例，腰胸椎手術14例，四肢手術10例。對照組中男17例，女14例；年齡26-72歲，平均年齡（45.92±5.88）歲；手術部位：頸椎手術6例，腰胸椎手術15例，四肢手術10例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括術前常規(guī)訪視、健康宣講，術后體征監(jiān)測、用藥指導、飲食干預等。觀察組實施快速康復外科理念，具體內容如下：（1）術前干預：①術前準備：基于康復外科護理理念，無需進行術前腸道準備。便秘患者可在術前兩天先行誘導排便，如開塞露等促進排便；同時需于麻醉前12h進食流質清淡飲食，術前6h禁食。而腸道功能正常者則需在術前排空膀胱，降低術后不良反應發(fā)生率；②心理干預：通過有效溝通或轉移注意力法緩解患者術前焦慮、不安等負面心理，并于麻醉前進行手術室以及手術相關設備的介紹，以減少對醫(yī)院環(huán)境陌生感，從而有效減輕患者負面情緒。（2）術后護理：①體溫保護：注意術后保暖，將室內溫度調整至23℃左右，每小時進行1次體溫檢測，并將沖洗液溫度控制在36℃左右。②控制性輸液：結合患者體征變化，合理控制輸液速度與輸液量，避免應速率過快或輸液量過多而加重心肺負擔；③疼痛干預：術后對患者疼痛感受進行評估，并根據(jù)評估結果進行疼痛干預，疼痛感受較輕者，可通過轉移注意力，如看電視、聽音樂等方式，減輕疼痛感；對于疼痛較為嚴重者，可適當給予鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛干預；④蘇醒后干預：患者清醒后，及時向患者介紹手術情況以及目前其所在地點與時間，使患者了解麻醉蘇醒過程，提升重視。

1.3 觀察指標

（1）生命體征：記錄并比較兩組蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓水平。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：感染、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 生命體征

觀察組心率、血壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征對比（±s）

表1 兩組生命體征對比（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對照組（n=31） 96.23±9.45 130.28±9.77 88.72±8.45觀察組（n=31） 82.36±7.58 102.53±7.60 70.25±5.88 t 6.375 12.482 9.990 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組出現(xiàn)5例感染，3例其他并發(fā)癥；觀察組出現(xiàn)1例感染，1例其他并發(fā)癥。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31），高于觀察組的6.45%（2/31），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.292，P=0.038）。

3 討 論

骨科手術治療往往給患者造成較大的傷害，恢復時間較長，面臨的護理問題也較多。而康復效果及速度是影響患者對疾病治療信心及態(tài)度的重要因素，良好的康復效果不僅能夠顯著改善患者預后，還可有效提升治療效能感。故給予骨科全麻術后患者合理的康復護理干預以促進術后康復顯得尤為重要[3]。

快速康復外科理念是通過優(yōu)化護理服務內容，為患者提供預見性與個性化的護理干預，有效保證護理質量，從而為患者提供更加優(yōu)質的護理服務[4]。本研究結果顯示，觀察組心率、血壓水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示快速康復外科理念能夠有效改善骨科全麻術后患者的生命體征情況，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生?？焖倏祻屯饪剖且环N促進康復效果與速度的理念，通過對護理干預措施的優(yōu)化，并經循證醫(yī)學證實為患者提供針對性的護理措施，緩解患者焦慮、不安等負面情緒，減輕情緒波動，利于保持蘇醒期生命體征平穩(wěn)[5]。在快速康復外科理念指導下對患者進行術前、術后干預，能夠有效避免凝血功能障礙、低體溫等不良事件的發(fā)生，且利于減輕心肺負擔，保持良好的生理狀態(tài)接受手術治療；同時，利于減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，加快術后恢復進程，縮短住院時間，從而提高患者治療信心，改善生活質量，實現(xiàn)相對理想的康復效果及康復速度。

綜上所述，快速康復外科理念在骨科全麻術后患者麻醉復蘇期護理中的應用，能夠有效改善患者血壓與心率水平，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進患者康復。