探討自由體位分娩在胎頭位置異常產婦中的應用效果

包理麗，蔣美琴，姚曉燕

（江陰市人民醫院產科，江蘇 無錫 214400）

胎頭位置異常是發生難產的常見危險因素之一，能夠因宮頸擴張受阻導致分娩過程延長，對母嬰的生命安全構成嚴重威脅[1]。自由體位分娩是指產婦在進入第二產程后，根據具體情況自由的選擇自己喜歡的坐、蹲、跪、臥等體位，有利于改變產婦體位可調節骨盆關節，增加骨盆塑形和容量增加；增加宮縮的頻率、持續時間及強度；調整胎軸與骨盆軸的角度有利于胎兒下降；增加了重力作用；使胎兒供氧量增加。胎頭位置異常中以持續性枕后位、枕橫位最常見，可引起產程延長及產程停滯，增加如陰道助產、器械助產和剖宮產等干預措施的風險[2]。本文著重對在胎頭位置異常產婦中采用自由體位分娩的臨床應用效果進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月～2018年12月收治的胎頭位置異常患者100例為研究對象，納入標準：均符合胎頭位置異常相關診斷標準；均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重器官功能不全者；有精神疾病、全身免疫性疾病。隨機分為兩組，對照組50例患者中年齡22～35歲，平均年齡（28.3±3.2）歲；孕周39～40周，平均孕周（39.4±1.4）周。觀察組50例患者中年齡21～36歲，平均年齡（28.6±3.4）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.6±1.6）周。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統分娩法進行接生。具體的方法：嚴密監測產婦的各項生命體征，在第一產程，臥床休息，叮囑其保存體力；在第二產程，助產人員協助產婦采取仰臥位進行接生；在第三產程，助產人員對其娩出的胎盤進行檢查，確保娩出胎盤的完整性。

觀察組采用自由體位分娩法接生，具體內容如下：鼓勵產婦多活動，在第一產程中，仔細檢查產婦是否存在下床活動的禁忌癥，指導并協助產婦自己選擇舒適的體位進行分娩，主要采取臥位、站立位、手膝位、坐位、蹲位等。臥位可采取側臥、側俯臥位：當胎兒位于枕后位時，采取同側側臥位，側臥位的產婦應該面向胎枕側躺，胎背指向床面，這樣會使胎兒從枕后位轉向枕橫位，如果胎兒右枕后位，產婦面向右側躺；也可以采取對側側俯臥位，側俯臥位的產婦應該面向胎枕對側躺，如果胎兒右枕后位，產婦面向左側俯臥躺[3]。站立可靠墻、扶椅背或扶著床邊站立，一邊站立一邊左右搖擺臀部，產婦直立時使向前傾斜的子宮引導胎頭進入骨盆腔；也可采取弓箭步，一腳踩在椅子上，利用重力和臀部外展的拉伸使骨盆空間增寬，促使胎頭旋轉。產婦枕后位過早使用腹壓及宮頸水腫時采取手膝位，床上放分娩球，產婦雙膝跪于床上，膝下墊軟枕，雙手趴于分娩球上向前傾屈，有助于胎頭旋轉及前唇宮頸水腫消退。坐位可坐在床上或者椅子上，分娩球上舒適性更大，保持兩腿分開，左右或上下擺動身體，可以緩解腰骶部疼痛，促使胎頭旋轉及下降。第二產程可使用蹲位，特別是宮口開全后使用腹壓未見胎頭撥露，胎頭位于坐骨棘以下者，可扶著椅子或者床邊在宮縮時分開雙腿蹲下用力，宮縮間歇時站立或坐下休息。不同體位采取時間10～15分鐘，交替進行，隨時聽取產婦主觀感受，密切觀察產程進展情況。接產時采用半臥位分娩，適度保護會陰。

1.3 觀察指標

①分娩過程各產程時間。②采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者分娩前后心理狀態，分值越高表示其心理壓力越大[4]。③分娩結局情況。④患者及家屬對分娩結局的滿意程度。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0軟件包進行數據處理，以P＜0.05為組間比較差異具有統計學意義。

2 結 果

①觀察組分娩過程的各產程時間均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩過程各產程時間比較（±s，min）

表1 兩組分娩過程各產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程對照組 50 498.1±19.6 58.3±9.4 11.5±1.5觀察組 50 406.4±4.3 43.2±9.1 6.5±1.8 t 32.314 8.161 15.089 P 0.000 0.000 0.000

②分娩前兩組的SAS、SDS評分均無明顯差異（P＞0.05），分娩后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩前后SAS、SDS評分比較（n=50，±s，分）

表2 兩組分娩前后SAS、SDS評分比較（n=50，±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分分娩前 分娩后 分娩前 分娩后對照組 38.51±2.63 32.63±2.60 35.62±2.70 33.40±2.56觀察組 38.63±2.63 25.60±2.60 35.80±2.55 26.34±2.43 t 0.228 13.519 0.343 14.143 P 0.820 0.000 0.733 0.000

③觀察組分娩結局中的自然分娩、陰道助產分娩、剖宮產、胎兒窒息等發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結局情況比較[n（%）]

④觀察組患者及家屬對分娩結局的總滿意程度明顯高于對照組（x2=5.005，P=0.025＜0.05），見表4。

表4 兩組患者及家屬對分娩結局的滿意程度比較[n（%）]

3 討 論

對于胎頭位置異常的產婦采用傳統接生法進行自然分娩，效果往往不甚理想，自然分娩的成功率較低，常因分娩時發生異常情況而被迫轉為進行陰道助產分娩或剖宮產，可對分娩結局造成不同程度的影響[5]。采用自由體位進行分娩，產婦能夠根據自身舒適程度選擇合適的分娩體位，糾正胎頭的位置，加快胎兒的分娩進程。其中采用側臥位能夠減輕子宮對產婦腰部的壓迫，降低會陰撕裂率；采用蹲位可以利用腹壓增強子宮的收縮，促使骨盆出口變得更為寬敞，有利于胎頭通過。采用坐位能夠促使胎兒靠近產婦腹前壁，有利于宮縮觸動，促使胎頭下降[6]。本次研究結果顯示，通過采用自由體位法，觀察組分娩過程的各產程時間均明顯少于對照組；分娩后觀察組的SAS、SDS評分降低幅度明顯大于對照組；觀察組分娩結局中的自然分娩、陰道助產分娩、剖宮產、胎兒窒息等發生率均明顯低于對照組；觀察組患者及家屬對分娩結局的總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的82.00%。綜上所述，在胎頭位置異常產婦中采用自由體位分娩，能夠有效糾正胎頭的位置，降低剖宮產率和新生兒窒息發生率，對于改善分娩結局具有非常顯著的臨床應用效果。