加速康復(fù)外科麻醉管理對甲狀腺手術(shù)應(yīng)激水平的影響

余喜梅，張雯娟

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺科，新疆 烏魯木齊 830001；

2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 眼科，新疆 烏魯木齊 830001）

引 言

甲狀腺手術(shù)是臨床常見手術(shù)類型，手術(shù)操作易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對患者產(chǎn)生一定影響。為患者開展良好的麻醉管理，對保證患者安全手術(shù)具有重要作用。所在醫(yī)院將加速康復(fù)外科理念融入到麻醉管理中，取得良好效果，現(xiàn)選取2017年10月至2019年5月203例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行說明，分析完善麻醉管理具體措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院收治的203例甲狀腺手術(shù)患者，所選病例意識清晰。按照患者所接受的護(hù)理方法進(jìn)行分組，觀察組101例患者中，男性36例，女性65例，年齡20-60歲，平均年齡（42.23±4.27）歲。對照組（n=102）男性35例，女性67例，年齡21-60歲，平均年齡（42.25±4.26）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦器質(zhì)性疾病者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并全身性感染癥狀者；（4）合并精神障礙者。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

給予對照組患者傳統(tǒng)麻醉管理方法，做好常規(guī)體格檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，為患者做好圍術(shù)期麻醉管理，降低多種風(fēng)險。觀察組患者給予加速康復(fù)外科麻醉管理，具體方法如下：（1）術(shù)前評估：麻醉醫(yī)師對患者開展術(shù)前麻醉風(fēng)險評估，對甲狀腺知識進(jìn)行宣導(dǎo)和普及，并對圍術(shù)期相關(guān)注意事項及配合要點進(jìn)行詳細(xì)分析。（2）術(shù)前禁食：要求患者術(shù)前禁食6h，在甲狀腺手術(shù)開展前2-3h內(nèi)，按照患者需要，口服透明碳水化合物200ml。（3）麻醉方式：采用靜脈復(fù)合麻醉，雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯處理，入手術(shù)室后，開放血氣指標(biāo)監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，為患者做好皮膚消毒工作，頸部皮膚垂直進(jìn)針，緩慢注入麻醉要求。麻醉誘導(dǎo)成功后，正確連接麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣，維持麻醉深度，及時對丙泊酚靶控輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，間斷追加芬太尼。（4）術(shù)后管理：手術(shù)操作結(jié)束后，指導(dǎo)患者術(shù)后2h后開始飲水，6h后進(jìn)食。結(jié)合患者個體情況，鼓勵患者盡早下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況，同時對2組患者術(shù)后禁水時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛評分進(jìn)行對比，采用VAS量表進(jìn)行判定，評分范圍0-10分，0分無痛，10分則表示最痛[2]。對2組患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

選用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x

±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率（3.96%）明顯低于對照組（14.70%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義觀察組術(shù)后禁水時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（%）/（±s）

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（%）/（±s）

組別 應(yīng)激反應(yīng)（n/%） 術(shù)后禁水時間（h）術(shù)后鎮(zhèn)痛評分（分）觀察組（n=101） 4（3.96） 5.12±0.26 3.21±0.14對照組（n=102） 15（14.70） 14.07±3.25 6.03±1.23 t值 5.021 12.039 6.531 P值 0.020 0.000 0.000

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、 ?？谱o(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評分為（95.63±6.36）分，高于對照組（82.47±5.27）分，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（t=11.058，P=0.000）。

3 討 論

甲狀腺疾病發(fā)病率比較高，女性患者患病率高于男性，一般采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。

在為患者開展手術(shù)治療過程中，保證其圍術(shù)期安全，不僅能夠提高手術(shù)操作可靠性，同時也能進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，對患者意義重大。加速康復(fù)外科理念屬于綜合處理方案，需要護(hù)理團(tuán)隊的配合。一般情況下，需要在麻醉科的帶領(lǐng)下，綜合外科、營養(yǎng)可、放射科、康復(fù)科等臨床科室的廣泛參與。在其引導(dǎo)下開展麻醉管理，可提高患者麻醉效果，提高手術(shù)舒適性，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。本研究證實，加速康復(fù)外科麻醉管理能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后禁水時間，降低鎮(zhèn)痛評分，并在此基礎(chǔ)上提高護(hù)理工作質(zhì)量，臨床總體應(yīng)用效果明顯。

總而言之，加速康復(fù)外科麻醉管理模式能夠滿足甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)麻醉處理需要，控制圍術(shù)期多種風(fēng)險，為患者安全接受甲狀腺手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。