4R危機管理理論在神經外科ICU患者皮膚護理管理中的應用效果

王楚楚

（皖南醫學院弋磯山醫院 神經外科ICU，安徽 蕪湖 241000）

ICU屬于重癥監護室，主要收治的患者為受到嚴重創傷、大型手術、過度休克等嚴重病患。由于ICU患者病情危重而且需長期臥床休息，護理人員在護理過程中可能會更多的注重患者的病情觀察，而對患者的皮膚保護有一定程度上的忽略，使患者引發了相關皮膚并發癥，如遇患者病情較為嚴重者，不僅延長了患者的住院時間，而且也給患者及其家屬帶來較大的經濟負擔。近年來，隨著臨床上對ICU患者皮膚護理重視程度的不斷提高，以往傳統的護理方式很難滿足患者的需求。此外，我院神經外科ICU患者病情危重，隨時可能有生命危險，并常合并有其他疾病，經腦部手術后，患者常表現為意識障礙，患者多有住院病程長，長期臥床等特點。據相關報道顯示，4R危機管理模式是醫療界新起的一種護理風險手段，而將其應用于ICU患者的皮膚護理中，可以有效的降低患者出現皮膚相關并發癥的可能性，在很大程度上使患者的痛苦有所緩解。本次研究對ICU患者皮膚護理中應用了4R危機管理模式，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2018年4月至2018年12月期間收治的ICU患者100例作為本次研究對象，將患者按隨機抽取方法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男性患者有23例，女性患者有27例，患者年齡最大的80歲，最小的33歲，住院時間均超過3天，其中發現有2例患者有壓瘡癥狀，且難免壓瘡的患者有10例。對照組患者中，男性患者有26例，女性患者有24例，患者年齡最大的75歲，最小的40歲，住院時間均超過3天，其中發現有2例壓瘡患者，難免壓瘡的患者例數為6例。所有參與本次研究的患者均排除了急性、慢性皮膚病史或者過往燒傷史，同時，也排除了中途放棄治療的患者，兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，具有一定的可比性。本次研究上報本院倫理委員會批準，并且所有參與本次研究的患者及其家屬自愿簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

對照組患者采用了常規的護理措施。即患者皮膚進行護理，針對不同患者的病情與壓瘡程度制定出相應的護理方案，每日幫助患者翻身、按摩等一系列基礎性的護理，所有患者均使用氣墊床。觀察組患者在釆用對照組常規基礎性護理的基礎上，又應用了4R危機管理模式對患者皮膚進行護理管理。具體方法如下：（1）改進階段。第一，首先，針對患者壓瘡的實際情況，制定出詳細、合理的皮膚護理流程，對于一些不易識別或者較難處理的皮膚護理工作，應鼓勵醫護人員及時上報并采取專家會診方式，尋找合適的解決辦法。第二，給ICU患者使用氣墊床并在骶尾部加墊波浪式的水墊，同時，應在每隔兩小時更換一次水墊，并且為患者提供專用的翻身三角枕。第三，加強患者皮膚死角的護理，尤其做好會陰部的清洗。對于使用無創呼吸機病患，采用康惠爾泡沫敷料貼于患者的鼻面部，防止患者面部皮膚受損。對于使用電極片患者，應保證一天更換一次。第四，增加夜間護理人員，并且將高年資的護土設為夜班組長。（2）預備階段。首先，在科室內組建護理質量管理小組，檢查、指導患者的皮膚護理工作，對于存在高風險皮膚患者，應由責任組長制定出相應的護理措施并督促醫護人員護理流程一定要嚴格按照規定和標準進行操作。其次，利用多媒體學習、小組之間互相交流工作經驗等方式，定期組織相關護理人員學習有關皮膚護理的專業知識和操作技能的培訓，加強護理人員對皮膚護理的管理及對工作的責任感。（3）反應階段。對于已經發生皮膚問題的患者，應由責任組長制定出應急處理方案并監督執行。（4）恢復階段。由護士定期總結患者發生皮膚問題的原因及處理措施，全組成員共同商討改進皮膚護理方案，同時，護理人員應對患者不同皮膚損傷進行針對性的培訓，以防類似情況再次發生。

1.3 觀察指標

通過對患者應用不同的兩種護理方式后，對比兩組患者皮膚發生相關并發癥的情況，主要內容有：患者住院護理期間皮膚受損、濕疹、壓瘡、大小便失禁等情況。

2 結 果

2.1 兩組患者皮膚并發癥發生情況對比

觀察組患者進入ICU后皮膚受損、濕疹及壓瘡、大小便失禁事件的發生幾率都明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者并發癥比較

3 討 論

ICU患者普遍存在病情較重，需長時間臥床休息的特點，所以，ICU患者皮膚問題的發生率也較高。通過護理需要根據患者的實際康復情況判斷患者的轉科時間，但有效的護理方法能夠從一定程度上幫助患者縮短康復時間。但當前普遍存在的問題有：(1)護理人員嚴重不足，尤其是夜間危重病人較多，導致護理人員不能定時的對其進行皮膚護理，使患者長時間保持一個體位姿勢，這樣很可能發生濕疹、壓瘡等皮膚問題。（2）護理人員缺乏豐富的皮膚護理經驗，并且護理人員在護理過程中，需要注重對患者病情的監測，有時可能由于管理不當，可能會忽視患者的皮膚問題，導致患者在康復治療時出現壓瘡問題。4R危機管理模式最大的優勢在于它可以對患者可能發生的問題做出詳細的評估分析并采取相應的處理措施，從而將患者的風險降到最低。將4R危機管理模式應用于ICU患者的皮膚護理管理工作中，能夠制定并完善患者的皮膚管理制度，提高護理人員對患者進行皮膚護理的工作積極性和對工作的責任心，從而極大的避免或減少患者皮膚問題的發生。通過本次研究可以清楚的看到，觀察組患者皮膚問題的發生率明顯低于對照組，并且觀察組患者的住院時間也低于對照組。這充分證明將4R危機管理模式應用于ICU患者的皮膚護理中有非常顯著的治療效果，有效的減少了患者皮膚破損問題的發生。究竟原因主要是利用4R危機管理理淪，能夠制定出一套合理、完善的皮膚管理制度，優化皮膚管理措施，降低了患者會陰部及其他部位發生濕疹等癥狀。又增加了夜間值班護士，并由組長負責監督將皮膚護理工作真正落到實處。

總而言之，ICU患者的皮膚護理工作中充分應用4R危機管理模式，可以完善對患者皮膚護理管理的制度，有效的避免或減少患者皮膚問題的發生率，從而保證了ICU患者的皮膚健康。