圍術期快速康復護理在微創肝膽外科手術患者中的應用效果觀察

曹玲燕，王志超，楊菊紅*

（蘇州大學附屬張家港醫院肝膽外科，江蘇 張家港 215600）

隨著微創理念的深入，肝膽外科手術逐漸微創化、安全性，但肝膽疾病具有病情重、機制復雜、進展快等特點，通過手術治療，雖可切除病變組織，但可因各種因素導致術后并發癥發生，因此還需加強護理指導工作，從而改善預后[1]。快速康復理念屬于一項新型護理理念，能夠有效促進疾病康復，縮短住院時間，減少住院費用，提高手術安全性，更利于在臨床廣泛推廣[2]。而本文在面對微創肝膽外科手術患者時，分別運用了不同護理措施，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

在2017年4月22日至2018年4月22日期間選擇120例微創肝膽外科手術患者為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，各60例。入選標準：（1）患者表現為腹部疼痛；（2）患者存在手術適應證，且在術前獲取了完整的實驗室檢查結果和影像學資料；（3）患者均無脊柱不穩或狹窄現象；（4）患者均無相關手術史。

觀察組平均年齡（5 2.8 6±3.4 2）歲，平均病程（15.32±4.74）個月，平均體重（62.95±3.21）kg；性別：男性33例，女性27例；疾病類型：7例為腹部外傷，13例為肝、脾臟腫瘤，15例為肝膽管結石，25例為急性膽囊炎。對照組平均年齡（52.59±3.63）歲，平均病程（15.47±4.58）個月，平均體重（62.63±3.54）kg；性別：男性32例，女性28例；疾病類型：6例為腹部外傷，12例為肝、脾臟腫瘤，14例為肝膽管結石，28例為急性膽囊炎。兩組資料不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理指導，術前保持禁食（12小時）禁水（4～6小時），加強病情觀察，并告知手術方法和優勢。

觀察組采用圍術期快速康復護理干預，主要措施：

（1）術前護理：①術前飲用葡萄糖溶液：手術前一天20:00-22:00飲用800ml葡萄糖溶液，手術日晨2小時前飲用200ml葡萄糖溶液，其可降低術后胰島素抵抗發生率，減少煩躁感以及饑餓、口渴感，促使機體處于一個良好狀態下，有效減少術后應激反應，處于一個更適合的合成代謝狀態下，尤其是對于肝腎損傷患者，主要是因為患者原本便存在肝糖原儲備不足，通過在術前飲用葡萄糖類，可改善此類癥狀[3]；②術前宣教：術前的焦慮、不安、緊張感，可增加應激反應，抑制胃腸功能，降低免疫功能，影響臟器功能受損，甚至誘發多臟器功能不全，增加呼吸系統負擔，而為了避免患者術前出現應激反應，還需加強術前宣教工作，從而促使患者保持最佳狀態迎接手術，穩定患者情緒和病情，緩解壓力[4]；③術前腸道準備：肝膽手術屬于腹部手術，對此還需做好胃腸道準備，比如腸道清潔灌腸、口服導瀉劑，從而保證手術順利進行[5]。

（2）術后護理：①減少導管留置：為減少對患者術后活動的影響及術后康復的心理障礙，術后一般不再留置胃管，長期留置管道，可引起咽部不適、惡心嘔吐，增加肺部感染和咽喉炎，影響術后康復，增加術后康復時間；②早期下床活動：機體長時間的休息狀態，不僅可誘發靜脈血栓的發生，還可加重肺功能損傷，甚至丟失肌肉蛋白氮和胰島素抵抗，造成嚴重后果，對此鼓勵患者盡早下床活動，從而預防肌肉廢用性攣縮發生，降低凝血系統、肺部等系統并發癥發生率，促進胃腸道功能恢復[6]；③術后鎮痛：早期功能鍛煉，依賴于有效的鎮痛，ERAS提倡多模式聯合鎮痛和超前鎮痛；應及時采用視覺模擬法評分法、數字等級評定量表、語言等級評定量表等對患者進行疼痛強度的評估④術后早期進食：經口進食，可降低吻合口瘺發生，縮短住院時間，減少腹部感染率，而早期進行腸內營養，能夠更好促進胃腸道恢復，減輕應激反應[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組排便時間、首次排氣時間、住院時間、VAS評分（分數越高，代表機體疼痛感越強，最高分值10分）[8]、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

在分析本次試驗數據時，選擇SPSS22.0軟件統計學處理，當統計差值存在對比性，用P＜0.05代替。

2 結 果

觀察組VAS評分低于對照組，住院時間、首次排氣時間、排便時間短于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比護理效果

3 討 論

目前在面對肝膽疾病時，常運用手術治療，而隨著腹腔鏡等微創理念深入，肝膽外科手術逐漸微創化，可發揮安全性高、療效性強、操作簡單等優勢，雖效果顯著，但手術仍屬于一種應激源，可在術后誘發并發癥，對此還需加強護理指導工作[9]。

圍術期快速康復護理是一種新型護理理念，能夠加速疾病康復，減輕手術對患者帶來的生理、心理性創傷應激，保證手術順利開展。本次研究中，加強術前護理指導，能夠有效利于術后早期活動，降低肺部感染、惡心嘔吐等并發癥，預防低血氧癥發生，減少氧耗，維持血液動力學穩定性；通過術后各項護理指導功能，能夠保護腸黏膜，降低分解代謝，促進腸道蠕動，加速切口愈合，減輕機體疼痛感，有效改善血液循環，促進胃腸道和疾病康復，從而縮短住院時間，獲取滿意效果[10]。分析本次結果，觀察組VAS評分、并發癥發生率低于對照組，住院時間、首次排氣時間、排便時間短于對照組，由此說明，圍術期快速康復護理效果明顯，可降低術后感染、出血、膽漏等一系列并發癥發 生，加速疾病康復，縮短住院時間。

表2 對比并發癥

總而言之，圍術期快速康復護理能夠秉持以患者為中心的護理原則，最大化緩解患者不良情緒，縮短胃腸道恢復時間，用于實施微創肝膽外科手術患者中效果顯著，可獲取滿意預后效果。