優質護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病圍術期患者中的應用價值

李金鳳

（山東省青島萊西市人民醫院，山東 青島 266600）

CHD是中老年人常見的心血管疾病，對患者生命健康會造成較大的威脅，目前臨床多采取藥物控制和冠狀動脈介入手術（PCI）治療[1]。但手術治療屬于侵入性操作，術后需維持藥物治療控制患者血脂、血壓和心絞痛癥狀，患者服藥依從性、心理狀態成為影響預后結果的主要因素[2]，因此采取有效護理保證患者圍術期安全，提高術后康復質量十分必要。本次研究基于以上論述，探討了優質護理對CHD患者圍術期的應用效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017年2月～2019年2月收治的568例接受手術的CHD患者，以Excel隨機函數法分為參照組和干預組各284例。參照組男200例，女84例，年齡41～54歲，中位年齡（49.74±2.26）歲；干預組男204例，女80例，年齡42～56歲，中位年齡（50.80±2.30）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均進行冠狀動脈藥物洗脫支架置入術治療。參照組采取圍術期常規護理，包括術前準備、過敏試驗、監測生命體征、建立靜脈通道等。

干預組在上述基礎上采取優質護理。術前護理：①病房內溫度控制在20～22℃，濕度控制在50～60%，避免強光刺激；②協助患者做好各項術前檢查，講述手術的必要性和有效性，緩解患者不良心理；③術前禁食高糖、油膩食物，保持清淡飲食，戒煙酒[3]。

術中干預：注意監視脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征變化幅度，并觀察患者對手術的反應，做好術中鎮痛和保溫措施。

術后指導：①術后增強給氧，注意患者高熱，可采取乙醇、藥物、冰袋進行降溫；②給予情感和心理支持，以心理暗示或外源性刺激轉移患者對病癥的注意力；③做好飲食指導，可根據患者具體情況制定個性化飲食計劃，多食用低脂、低熱量、高維生素、高纖維、高營養的食物；④保持患者呼吸道通暢，做好四肢按摩，避免壓瘡；⑤在患者康復效果和外部環境良好的情況下可協助患者外出散步，并進行輕度有氧運動，每次時間控制在30min以內；⑥出院后囑咐患者定時定量服藥，不可私自增減藥量或停藥。

1.3 觀察指標

觀察患者住院時間，出院時評定患者心理狀態，以Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進行評分[4]。術后隨訪1個月，對比患者服藥依從性、并發癥發生率。服藥依從性以mars依從性評價量表進行評定。

1.4 數據統計分析

2 結 果

干預組服藥依從性評分高于參照組，且住院時間、SAS、SDS評分、并發癥發生率均低于參照組，P＜0.05。見表1、2。

表1 兩組患者住院時間、心理狀態評分比較（ ±s；n=284）

表1 兩組患者住院時間、心理狀態評分比較（ ±s；n=284）

組別 mars 住院時間（d） SAS（分） SDS（分）參照組 11.48±2.52 24.55±2.12 50.23±4.57 50.15±3.85干預組 16.34±2.06 15.42±2.08 36.38±2.62 35.17±2.83 t 12.582 25.903 22.154 26.416 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）；n=284]

3 討 論

中老年人是CHD的高發群體，病發機制為機體血脂代謝異常，甘油三酯和膽固醇在血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，導致心臟冠脈管腔狹窄[4]。臨床多采取PCI術治療CHD，但創傷性治療會導致患者圍術期產生緊張、恐懼心理，影響到手術療效，且術后患者仍需堅持用藥控制病情，因此需注重患者圍術期護理。

本次研究結果顯示：干預組服藥依從性評分高于參照組，且住院時間、SAS、SDS評分、并發癥發生率均低于參照組，P＜0.05。原因分析為：①術前采取環境護理、術前檢查引導能為患者提供安心舒適的外部環境，緩解焦慮和抑郁，深呼吸鍛煉還可改善患者緊張和恐懼情緒，有利于增加心肺氧合能力，保證手術順利；②術中做好生命體征監測、鎮痛處理、體位擺放、保暖措施能減少術中并發癥風險，降低心絞痛癥狀；③術后護理采取飲食指導能提高患者機體免疫力，減少感染風險，做好發熱、壓瘡、呼吸、咳痰護理能保證術后安全，縮短住院時間。此外，定期按摩患者肢體可預防術后局部血腫或急慢性血栓形成，能改善患者軀體活動受限癥狀，避免發生迷走反射、血管閉塞、動靜脈瘺等并發癥，導尿護理則能減少術后尿潴留發生率。做好出院指導能利用延續性護理的方式對患者進行遠期護理指導，可持續改善患者生存質量，提高服藥依從性評分，減少PCI術后風險事件的發生[9]。

綜上所述，優質護理模式可有效改善CHD患者圍術期不良心理狀態，且能降低并發癥風險，改善服藥依從性，值得臨床應用。