重癥燒傷患者實施急診綜合護理的效果探討

梁文蘭

（蘇州市立醫院北區急診科，江蘇 蘇州 215008）

重癥燒傷即機體燒傷面積超過全身總面積30%的嚴重燒傷現象，患者體表組織及黏膜等嚴重受損且伴隨大量體液滲出，而且由于機體內蛋白質嚴重丟失且存在高分解代謝，部分患者還會出現休克等表現，導致其生命安全受到危及，因此，為了降低患者死亡風險并抑制并發癥發生率，有必要為其提供規范科學的干預措施[1]。本研究以30例重癥燒傷患者為研究對象，均自2017年4月至2018年12月接受救治，探討為患者實施急診綜合護理的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入重癥燒傷患者30例作為研究對象，納入標準：患者燒傷面積＞30%；入組患者均具備正常理解和溝通能力。 排除標準：合并重大感染患者；嚴重免疫系統疾病患者；血液疾病患者；意識模糊、溝通不暢患者；合并肺心等臟器功能障礙患者；中途自本研究退出患者[2]。以隨機抽簽法將30例患者分為兩組，對比組（n=15）男性11例，女性4例，年齡20-59周歲，平均年齡（46.45±6.09）歲，深Ⅱ度燒傷10例、Ⅲ度燒傷5例，研究組（n=15）男性10例，女性5例，年齡20-60周歲，平均年齡（47.02±6.12）歲，深Ⅱ度燒傷11例、Ⅲ度燒傷4例。入組患者對本研究均有知情權且經分組后其燒傷等級等臨床資料組間無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為對比組實施常規護理干預，患者入院后為其提供抗休克、抗感染以及補液、清創等治療以及創面護理，根據患者燒傷深度和面積、呼吸、心率等情況建立靜脈通路，遵醫囑為其提供抗生素以及補液治療，為活動性出血患者或者開放性傷口患者實施止血處理[3]。研究組患者在常規護理干預基礎上應用急診綜合護理干預，如下：

1.2.1 呼吸道護理

使患者呼吸道保持通暢有利于提高搶救成功率，為吸入性燒傷患者實施氣管切開或者氣管插管并為其實施氧療，每分鐘氧流量以2-4L為宜，能夠緩解其呼吸困難等癥狀。為肺部感染患者或者一氧化碳中毒患者實施抗感染治療以及高濃度、短時間氧療，可促進身體機能提升和恢復[4]。

1.2.2 補液護理

患者機體內大量能量和水分流失，易出現口渴表現，飲用白開水會導致體內鈉離子流失速度明顯加快并造成細胞外液滲透壓下降，因此，應遵醫囑為患者實施靜脈補液以使其體液得到補充。為合并休克癥狀患者迅速建立靜脈通道并應用血漿、右旋糖酐、平衡鹽溶液以及5%葡萄糖鹽水等實施靜脈補液可糾正其休克表現。輸液過程中需根據患者病情變化、尿量等情況調整輸液速度，同時還應該采取有效措施防止出現交叉感染[5]。

1.2.3 疼痛護理

護理人員必須注重對患者加強心理疏導，緩解其煩躁情緒，有助于減輕其疼痛感，遵醫囑為疼痛感強烈且無法耐受患者注射杜冷丁等止痛藥物[6]。

1.2.4 營養支持護理

根據患者實際體質狀況為其提供氨基酸、水解蛋白質溶液、微量元素及谷氨酰胺，既能夠保證充足的營養供給，同時還能夠提升其機體免疫力，指導患者每日進食富含維生素、熱量以及蛋白質的流食并逐漸過渡至半流食及普食，以改善其身體機能[7]。

1.2.5 心理護理

重癥燒傷患者不但外在形象遭到破壞，身體組織器官功能受損，而且活動受限、生活自理能力明顯下降，極易出現絕望、抑郁、悲觀等不良情緒。護理人員應該與患者加強交流，鼓勵患者傾訴內心不快并為給予其安慰及鼓勵，幫助患者重拾生活信念，積極配合治療及康復訓練[8]。

1.3 觀察指標

統計護理后患者耗損綜合征、感染、體外凝血、低血壓等并發癥及死亡情況并對進行組間對比。

1.4 統計學分析

對本研究涉及數據資料進行分析軟-件統計包為SPSS17.0，通過百分率計數資料以百分率表示，以±s表示劑量資料，對獨立樣本進行t檢驗，計數資料通過x2檢驗，組間對比可見明顯差異，P＜0.05。

2 結 果

研究組患者感染等并發癥發生率為13.33%、沒有患者死亡，對比組患者耗損綜合征等并發癥發生率為33.33%、死亡率為13.33%，研究組患者并發癥發生率及死亡率均較對比組低（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥發生情況及死亡情況組間對比[n（%）]

3 討 論

重癥燒傷患者若長期營養攝入不足，無法滿足機體需求，容易引發創面延遲愈合、全身性感染、多器官功能障礙、免疫功能下降等并發癥，嚴重影響其身體機能改善和恢復。呼吸道護理能夠確保患者呼吸道通暢，補液護理能夠使人體內氮平衡得到維持，防止出現休克等不良反應，營養支持能夠使患者胃腸道功能獲得改善并可使其細胞活性及機體免疫力得到提高。心理護理可改善患者消極心態，對于促進治療及康復過程順利進行有重要價值[9]。

此次研究中，研究組患者感染等并發癥發生率為13.33%，對比組患者耗損綜合征等并發癥發生率為33.33%、死亡率為13.33%，研究組患者并發癥發生率及死亡率均較對比組低（P＜0.05）。湯慧清[10]等研究中，為患者實施常規護理后并發癥總發生率為20.0%，實施急診綜合護理干預后并發癥總發生率為2.9%，提示，急診綜合護理干預能夠顯著減少相關并發癥。綜上所述，重癥燒傷患者接受急診綜合護理可使并發癥發生風險及死亡風險得到明顯降低。