團(tuán)隊(duì)協(xié)作式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在食管癌術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用

陳西梅，羅湘玉，黃 欣

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生處，湖北 十堰 442000）

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)占世界食管癌發(fā)病和死亡的50%，位居世界之首[1-2].外科手術(shù)仍是食管癌最重要的治療手段，但食管癌手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后劇烈的疼痛而使患者不敢咳嗽、不敢下床，患者的痰液無法順利排出，呼吸輕微，肺膨脹不足，致使食管癌術(shù)后患者肺部感染率高[3]?；顒?dòng)的受限使食管癌術(shù)后患者往往更易出現(xiàn)下肢靜脈血栓和腸蠕動(dòng)。為食管癌患者建立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，是促進(jìn)其快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是快速康復(fù)的內(nèi)容之一。我科在2016年4月至2017年6月期間，將團(tuán)隊(duì)協(xié)作式運(yùn)動(dòng)方案用于100例食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2016年4月-2017年6月期間在我科住院的食管癌患者，將符合條件的100例食管癌根治術(shù)患者按病例選擇和納入排除標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組和對照組，各50例。2組患者在年齡、術(shù)前體重、手術(shù)方式及臨床病理分期等方面差異均無顯著性意義。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)隊(duì)協(xié)作式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)措施。成員由醫(yī)生、護(hù)士、心肺康復(fù)師組成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練小組，給予規(guī)范化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，具體方法：

1.2.1 健康教育

患者入院后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的資料并講解，包括深呼吸鍛煉、上肢、下肢運(yùn)動(dòng)及床上抬臀運(yùn)動(dòng)的方法，要求患者每天至少練習(xí)三遍，每個(gè)動(dòng)作最少做十次，并督促檢查患者落實(shí)情況，及時(shí)糾正不合格的地方.心肺康復(fù)師在術(shù)前一天，強(qiáng)化患者深呼吸咳嗽咳痰的方法，床上翻身、坐起的方法，告知術(shù)后若不活動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮，下肢靜脈血栓、肺不張等并發(fā)癥，術(shù)后活動(dòng)還可以避免患者患肢脹痛、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等后遺癥。

1.2.2康復(fù)指導(dǎo)

食管癌手術(shù)后返回病房后，管床醫(yī)生及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物（0.9%氯化鈉+地佐辛15mg微量泵泵入），減輕和預(yù)防疼痛發(fā)生，當(dāng)班護(hù)士在病情許可下及時(shí)輔助患者咳嗽咳痰，盡早咳出痰液，保持呼吸道通常，促進(jìn)肺擴(kuò)張?；颊咔逍押笤谛碾姳O(jiān)護(hù)下，指導(dǎo)床上做各關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，例如握拳、屈肘、背伸、抬臀活動(dòng)。術(shù)后第一天，醫(yī)生查看病人的生命體征及病情，無咳嗽及活動(dòng)的禁忌，責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師指導(dǎo)患者咳嗽咳痰、床上活動(dòng)翻身、拔出尿管，協(xié)助患者床邊站立，床邊排便。 臥床期間做四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上活動(dòng)完全自理。術(shù)后第二天，協(xié)助病區(qū)活動(dòng)，每天2-3次，每次15-30分鐘，康復(fù)師指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器練習(xí)深呼吸咳嗽，通過訓(xùn)練吸氣肌，改善呼吸困難等問題，提升心肺功能，進(jìn)一步提升運(yùn)動(dòng)的效能。通過吐氣訓(xùn)練，以改善呼氣肌的強(qiáng)度和耐受力，增強(qiáng)肺活量，達(dá)到促進(jìn)松痰及排痰的效果?？祻?fù)師每天根據(jù)患者的靶心率和6分鐘步行試驗(yàn)的檢測制定運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，護(hù)士督促指導(dǎo)，監(jiān)測生命體征變化，為期2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%），用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)比較[n(%)]

3 討 論

3.1 快速康復(fù)外科理念(ERAS)在上世紀(jì)90年代的歐洲開始興起

2007年南京總院的黎介壽院士將其理念引入國內(nèi)，且ERAS已經(jīng)在胃腸外、關(guān)節(jié)外、泌尿外、肝膽外科等領(lǐng)域取得重大進(jìn)展，ERAS理念用于食管癌患者康復(fù)，有利于減輕患者疼痛，促使患者提前拔管，減少患者住院的天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 目前食管癌的快速康復(fù)仍處于起步階段

食管癌術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不夠規(guī)范。缺乏學(xué)科間的交流協(xié)作是快速康復(fù)中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所面臨的障礙。團(tuán)隊(duì)協(xié)作人員必須進(jìn)行充分溝通，及時(shí)了解病情現(xiàn)狀、治療進(jìn)度，及時(shí)解決困惑，有利于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和康復(fù)進(jìn)程。國內(nèi)較少學(xué)者報(bào)道過跨學(xué)科的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案運(yùn)用于患者。

3.3 我科將多科協(xié)作的運(yùn)動(dòng)方案

用于食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期的患者，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院天數(shù)，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。