電話隨訪對(duì)冠脈支架術(shù)后患者服藥依從性的影響

高恒舒，盧春林，李岸芳

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

冠心病是一種較嚴(yán)重的疾病，除可引起心前區(qū)發(fā)作性疼痛等癥狀外，還可威脅到患者的生命。針對(duì)冠心病患者的治療，冠脈支架術(shù)具有較為確切的治療效果，但術(shù)后患者需要服用相應(yīng)的藥物，以鞏固治療效果。據(jù)《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2016（簡(jiǎn)本）》，PCI 術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用持續(xù)時(shí)間要求，術(shù)后阿司匹林100mg/d 長(zhǎng)期維持，接受植入金屬裸支架（bare metal stents，BMS）的患者術(shù)后合用氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少1 個(gè)月，最好持續(xù)應(yīng)用12 個(gè)月，合用替格瑞洛至少12個(gè)月。既往醫(yī)療實(shí)踐中，患者普遍存在服藥依從性較低的問題，這在一定程度上影響了冠脈支架術(shù)的治療效果以及患者的預(yù)后情況。有鑒于此，本文就電話隨訪對(duì)患者服藥依從性的影響展開分析，以探明電話隨訪在督促患者合理用藥方面的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年10月-2018年8月期間收治的行冠脈支架術(shù)的120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PCI術(shù)后好轉(zhuǎn)出院患者；（2）知曉本次研究，自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）存在意識(shí)障礙；（3）對(duì)阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素受體拮抗劑等過敏者。觀察組中，男性41例，女性19例，年齡40—72歲，平均年齡（61.3±4.2）歲，心肌梗死型冠心病23例，心律失常型/心力衰竭型冠心病37例，病程（9.2±5.7）年，小學(xué)以下20例，中學(xué)31例，大專以上9例；對(duì)照組中，男性39例，女性21例，年齡41—71歲，平均年齡（61.7±4.6）歲，心肌梗死型冠心病21例，心律失常型/心力衰竭型冠心病39例，病程（9.6±7.1）年，小學(xué)以下22例，中學(xué)30例，大專以上8例。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行冠脈支架術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施，并于出院前對(duì)患者的一般信息（如姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等）進(jìn)行調(diào)查與記錄。根據(jù)科室的常規(guī)出院指導(dǎo)程度對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者與患者家屬遵醫(yī)囑用藥，如不存在禁忌證，則長(zhǎng)期服用他汀類藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林、ACEI。在術(shù)后用藥干預(yù)方法上，觀察組患者進(jìn)行電話隨訪，于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者的服藥情況以及病情恢復(fù)情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整患者的用藥劑量與用藥方案；對(duì)照組患者則不作任何干預(yù)，電話隨訪的具體內(nèi)容如下：

（1）給患者講解冠心病的知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服用抗血小板聚集，他汀類藥二級(jí)預(yù)防的重要性。

（2）指導(dǎo)患者做心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，保持愉快的心情，對(duì)吸煙患者告知戒煙的重要性。

（3）指導(dǎo)患者對(duì)病情的評(píng)估，出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)使用硝酸甘油的方法及注意事項(xiàng)，病情嚴(yán)重時(shí)呼叫救護(hù)車，就近醫(yī)院救治。（4）評(píng)估患者用藥的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

出院6個(gè)月后，通過電話隨訪的形式，調(diào)查患者的服藥情況，并按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其依從性：（1）未遵醫(yī)囑用藥次數(shù)≤4次，依從性高；（2）未遵醫(yī)囑用藥次數(shù)介于5-10次之間，依從性一般；（3）未遵醫(yī)囑用藥次數(shù)超過10次（不含10次），依從性較差。在電話隨訪期間，觀察組有1例死亡，對(duì)照組無死亡，未納入此次依從性調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的服藥依從性對(duì)比

3 討 論

在冠心病患者的治療方法中，冠脈支架術(shù)具有較為重要的應(yīng)用，能夠起到較好的治療效果。但為了保障手術(shù)治療的效果，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服用相應(yīng)的藥物，以降低PCI術(shù)后血管再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床數(shù)據(jù)表明，行冠脈支架術(shù)的冠心病患者，若術(shù)后未遵醫(yī)囑用藥，其預(yù)后情況以及手術(shù)治療的效果將受到不同程度的影響。有鑒于此，相關(guān)的研究[1-2]探討了提高冠脈支架術(shù)患者院外服藥依從性的護(hù)理干預(yù)措施。從出院隨訪的角度分析，加強(qiáng)此類患者的電話隨訪工作，提高患者對(duì)術(shù)后合理用藥的重視程度，或可提高患者的服藥依從性。雖然也有研究[3]分析了基于微信的延續(xù)護(hù)理的臨床價(jià)值，但考慮到患者多為中老年群體，在微信的應(yīng)用方面存有一些問題，本文選取電話隨訪的干預(yù)效果為研究主題。為切實(shí)掌握電話隨訪對(duì)患者服藥依從性的影響，我科選取了近期收治的行冠脈支架術(shù)患者為研究對(duì)象，并分組實(shí)施了電話隨訪干預(yù)與無任何院外干預(yù)的護(hù)理模式，在其他護(hù)理環(huán)節(jié)上，兩組患者不存在明顯的差異。從本次研究的結(jié)果來看，給予電話隨訪的患者，其服藥依從性明顯更高，提示電話隨訪可在一定程度上增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后用藥的重視程度，尤其是在依從性高人群的占比上，觀察組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。方面發(fā)揮止痛作用，以此改善身心狀態(tài)；對(duì)此值得深入研究。