危重癥患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測的臨床護(hù)理

胡玲艷

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

在危重癥患者的臨床診治活動中，血流動力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠?yàn)榛颊卟∏椤⒅委熜Ч木C合診斷、評估以及個(gè)性化治療方案的制定提供重要的參考。鑒于監(jiān)測技術(shù)對臨床醫(yī)療實(shí)踐的重要意義，相關(guān)研究領(lǐng)域積極開展了監(jiān)測技術(shù)的改進(jìn)、研發(fā)等有益嘗試。其中，脈搏指示連續(xù)心排血量（PICCO）監(jiān)測是近年來快速發(fā)展的一種心臟前負(fù)荷監(jiān)測技術(shù)，能夠快速、準(zhǔn)確地反映患者的心臟前負(fù)荷等情況，進(jìn)而為病情評估、病癥診斷以及液體管理等醫(yī)療實(shí)踐活動提供參考。為切實(shí)掌握PICCO監(jiān)測的實(shí)際效果以及相應(yīng)的護(hù)理方案，我院選擇科室近期收治的危重癥患者為研究對象，積極開展了PICCO監(jiān)測的實(shí)踐工作，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年1月-2018年12月期間收治的90例危重癥患者為研究對象。疾病組成：創(chuàng)傷性休克46例，感染性休克29例，慢性阻塞性肺疾病11例，重癥胰腺炎并發(fā)ARDS4例。按照隨機(jī)均分的原則，將90例患者均分為觀察組與對照組。觀察組中，男25例，女20例，年齡21—84歲，平均年齡（60.3±5.4）歲；對照組中，男24例，女21例，年齡20—83歲，平均年齡（59.2±6.7）歲。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者在入住ICU后，均行常規(guī)的監(jiān)護(hù)與相應(yīng)疾病的一般治療。對照組患者行TTE監(jiān)測，待患者進(jìn)入安靜狀態(tài)后，由我院專業(yè)的心臟超聲科醫(yī)師進(jìn)行床旁心臟超聲檢查，測量相關(guān)的指標(biāo)；在常規(guī)治療與監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的脈搏、血壓、血?dú)夥治鲆约爸行撵o脈壓等信息，進(jìn)行液體管理治療；同時(shí)，做好心理護(hù)理、病情觀察以及導(dǎo)管維護(hù)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則行PICCO監(jiān)測與配套護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

PICCO監(jiān)測方法：（1）于頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈處置管，建立中心靜脈通路，導(dǎo)管主通路與溫度傳感器相連；（2）于股動脈處置管，建立PICCO監(jiān)測專用導(dǎo)管，經(jīng)由換能器連接相應(yīng)的檢測儀；（3）采取兩人合作的方式，進(jìn)行測量，自中心靜脈注入一定量（一般控制在15mL左右）的低溫（溫度小于8攝氏度）生理鹽水；（4）PICCO根據(jù)描出的熱稀釋曲線以及測得的股動脈壓力波形，獲得相應(yīng)的參數(shù)、指標(biāo)。

護(hù)理方案：（1）行PICCO監(jiān)測期間，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、尿量變化、意識狀況等，并結(jié)合PICCO監(jiān)測數(shù)據(jù)對患者的病情進(jìn)行綜合性評估，嚴(yán)格按照相關(guān)的程序?qū)颊叩?4h出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，綜合考量患者是否可難受低溫生理鹽水輸注；（2）針對處于清醒狀態(tài)的患者，積極與患者解釋PICCO監(jiān)測的重要意義以及該疾病的各項(xiàng)治療方案，解釋重點(diǎn)放在監(jiān)測技術(shù)與治療技術(shù)的安全性與有效性等方面，以消除患者在疾病治療方面的疑惑或者顧慮，最大限度降低心理因素引起的生理效應(yīng)給疾病治療療效或者病情進(jìn)展帶來的影響；（3）做好導(dǎo)管的維護(hù)工作，PICCO監(jiān)測期間，妥善固定導(dǎo)管，定期觀察置管處是否存在滲液現(xiàn)象，管路連接處是否存在滑脫或者松動情況，確保各個(gè)通路暢通，密切觀察PICCO監(jiān)護(hù)儀的動脈血壓波形情況，一旦出現(xiàn)波峰變鈍現(xiàn)象，提示管道可能存在不通暢問題，此時(shí)應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)的處理措施；（4）在PICCO測定結(jié)果的指導(dǎo)下，合理調(diào)整液體的輸注速度以及輸注類型，必要時(shí)采取脫水治療等，積極進(jìn)行液體容量管理；（5）行PICCO校正前，確保患者處于安靜狀態(tài)，以防止患者自身因素對監(jiān)測準(zhǔn)確性造成的負(fù)面影響，進(jìn)行動脈壓的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測時(shí)，將動脈壓力傳感器置于心臟水平，并妥善固定，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)病情治療；（6）需要終止PICCO監(jiān)測時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行拔管操作，拔除后，采取沙袋壓迫、彈力繃帶加壓包扎等方式，并注意觀察患者足背動脈的波動情況以及穿刺部位是否存在腫脹、出血等問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者的主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)比較

3 討 論

在危重癥患者的診治活動中，采取有效的救護(hù)措施，嚴(yán)格控制可危及患者生命安全的因素，為患者的疾病治療贏得時(shí)間等，都是挽救患者生命的關(guān)鍵。從實(shí)踐的層面分析，正確評估患者的病情危重情況，監(jiān)測患者的血流動力學(xué)變化情況，及時(shí)給予有針對性的治療方案，對患者的搶救有著不可替代的重要意義。在此背景下，監(jiān)測指標(biāo)與監(jiān)測技術(shù)成為相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。如施秋凌等[1]就動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平的評估價(jià)值展開了分析，李宗瑜等[2]就燒傷危重癥患者的監(jiān)測方法進(jìn)行了探討，莊燕等[3]則在其文獻(xiàn)中總結(jié)了近年來發(fā)展起來的無創(chuàng)、微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。此類文獻(xiàn)得出的結(jié)論，提示有效的監(jiān)測結(jié)果，能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者的診斷評估與治療決策等活動提供重要的信息支持。

圍繞危重癥患者的血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，我科著手進(jìn)行了TTE監(jiān)測與PICCO監(jiān)測的對比分析，并根據(jù)兩種監(jiān)測方式的特點(diǎn)，制定了與之相吻合的臨床護(hù)理方案。從研究結(jié)果來看，PICCO監(jiān)測的臨床指導(dǎo)價(jià)值更為顯著。此外，研究過程中還發(fā)現(xiàn)，與TTE監(jiān)測相比，PICCO監(jiān)測能夠?yàn)榉e極的液體管理創(chuàng)造有利條件，在需要液體復(fù)蘇治療的患者中，具有較為顯著的優(yōu)勢。綜上，在危重癥患者的診治過程中，PICCO監(jiān)測技術(shù)能夠幫助一線醫(yī)護(hù)人員掌握患者的血流動力學(xué)與心功能現(xiàn)狀，進(jìn)而為治療、護(hù)理方案的決策服務(wù)。