探討護臀膏在失禁性皮炎預防中的作用

楊曉路，劉西玲，張子凡，劉 靜*

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

失禁相關性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或糞 便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的皮膚范圍不限于會陰部位。國外的研究[1]顯示，IAD的患病率在 5.6%～50%，發(fā)病率在 3.4%～25%。國內的研究[2]顯示，住院患者中IAD的發(fā)病率為14.0%，同時 5.5% 并發(fā)壓力性損傷、11.3% 并發(fā)真菌性皮炎。目前國內對于IAD的預防及治療大多采用液體敷料，但由于液體敷料的價格昂貴，又受醫(yī)療限制，許多患者難于接受，針對這一問題，我們在臨床嘗試使用嬰兒護臀膏（屁屁樂）應用于IAD患者的預防及治療，取得了一定的療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2018年10月在我科監(jiān)護病房住院的伴有大便失禁及腹瀉的患者60例，男26例，女34例；年齡 68-90歲，隨機分為對照組、護臀膏組和液體敷料組，每組各20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組按常規(guī)護理進行，先用柔軟濕紙巾拭去肛周糞便，后溫水清洗，局部皮膚自然風干或用柔軟全棉毛巾吸干，每 2h 翻身 1 次，保持床單清潔、干燥。

②護臀膏組在此基礎上，將護臀膏均勻的涂抹于肛周，范圍以肛周為中心直徑 15cm，使其形成一層保護膜，待干30s，如患者再次排便，用柔軟濕紙巾和溫水輕輕擦拭，避免用力擦拭，擦拭后再次涂抹一層護臀膏，防止破壞保護 。每2h 翻身1次，保持床單清潔、干燥。

③液體敷料組也是在對照組的基礎上，于皮膚距離10-15cm處將液體敷料橫掃式動作均勻噴灑于以肛周為中心15cm，使其形成一層保護膜，待干30s[3]。如患者再次排便，用柔軟濕紙巾和溫水輕輕擦拭，避免用力擦拭，以防止破壞保護膜。每2h 翻身1次，保持床單清潔、干燥

1.3 統計學方法

利用SPSS 統計軟件處理，組內比較采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 三組IAD的發(fā)生率、壓力性損傷及繼發(fā)感染的比較

3 討 論

IAD是皮膚科常見的一種疾病，在臨床工作中經常發(fā)生，尤其好發(fā)于年老體弱、長期臥床、腹瀉等患者。究其原因有：①患者長期臥床，不能自行改變體位，大小便未能及時清理而使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。②經常使用尿不濕、紙尿褲等未及時更換，也使局部皮膚處于潮濕的環(huán)境中。③患者肥胖或消瘦，皮膚皺褶處相對處于封閉、潮濕的環(huán)境中。④腹瀉使局部皮膚也處于潮濕的環(huán)境中。而腹瀉及大小便失禁是臨床常見的排便異常現象，也是導致IAD的主要因素之一。這是由于溢出的稀便呈弱酸性或弱堿性并含有較多細菌，使周圍皮膚經常處于潮濕、浸漬污染的狀態(tài)，加上反復的機械擦拭，易引起肛周皮膚發(fā)紅、皮炎、水泡甚至皮膚糜爛、破潰，形成IAD，不僅使病人疼痛痛苦，也增加了護理強度[4]。IAD其臨床體征表現為紅斑、丘疹、水泡、破潰、水腫、疼痛、瘙癢等等，嚴重影響患者的心理及自理能力。在臨床上一般采用3M液體敷料護理起到一定的療效。3M液體敷料在噴灑后能在皮膚表面快速形成一層透明膜，該膜可隔離大小便，從而避免皮膚受到細菌污染，達到保護皮膚的作用[5]。護臀膏的主要成分為甘油，應用于皮膚，通過與皮膚形成一層保護膜，阻斷尿液等刺激物對皮膚的刺激，避免皮膚損傷，減少摩擦，從而也達到保護皮膚的作用。通過對比發(fā)現，相對于對照組護臀膏組及液體敷料組均能對IAD起到很好的預防保護作用（P＜0.05），護臀膏組與液體敷料組比較無差異。護臀膏組與液體敷料組均無壓力性損傷及繼發(fā)感染發(fā)生。而護臀膏相對于3M液體敷料價格便宜，經濟實用性更高，更易于患者及家屬接受。相對不足的是，我們觀察的樣本量偏小，這也可能會導致結果有一定的偏差。