病友互助支持模式對(duì)惡性腫瘤患者希望水平及心理痛苦的影響評(píng)價(jià)

石愛蘭，葛美紅*

（1.南通市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通 226002；2.南通市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇 南通 226002）

惡性腫瘤具有較高的發(fā)病率及死亡率，且隨人類生活環(huán)境及生活行為習(xí)慣的改變，其發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。本文旨在探討病友互助支持模式對(duì)惡性腫瘤患者希望水平及心理痛苦的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我南通市第二人民醫(yī)院收治的80例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按時(shí)間先后順序?qū)?017年1月～2017年12月入院的40例惡性腫瘤患者作為對(duì)照組，2018年1月～2018年12月入院的40例惡性腫瘤患者作為觀察組，其中對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡28-86歲，年齡均值為（53.52±2.61）歲。疾病類型：

肺癌10例，乳腺癌7例，消化道腫瘤15例，其他8例。觀察組男性20例，女性20例；年齡25-88歲，年齡均值為（53.61±2.67）歲。疾病類型：肺癌11例，乳腺癌7例，消化道腫瘤15例，其他7例。組間患者的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、疾病類型、臨床分期等比較，P值＞0.05，異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)、組織病理學(xué)等檢查確診為惡性腫瘤患者，且化療次數(shù)高于1次；②所選患者均已知情且愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器功能不全或衰竭、精神疾病、溝通障礙的患者；②治療配合度不高或中途退出研究的患者。③認(rèn)知障礙，意識(shí)模糊導(dǎo)致交流障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭健康教育等；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施病友互助支持模式，具體流程如下：

招募志愿者：共招募10例志愿者，招募要求為：①中年患者（年齡高于30歲均可），有一定的文字識(shí)別能力，個(gè)性活潑、樂觀、善于表達(dá)溝通、自我管理較強(qiáng)的惡性腫瘤患者；②定期接受化療治療，且化療次數(shù)超過(guò)3次的患者；③各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常或良好，心理狀態(tài)改善程度較為良好的患者；④有時(shí)間且自愿幫助其他病友的患者。

培訓(xùn)志愿者

知識(shí)培訓(xùn)：選取我院1名具備腫瘤臨床治療與康復(fù)知識(shí)的主任醫(yī)師對(duì)志愿者進(jìn)行疾病知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包含惡性腫瘤的發(fā)病原因、病理變化、臨床癥狀、檢查方法、治療方法、分期、預(yù)后、不良反應(yīng)等方面，以提高志愿者的知識(shí)基礎(chǔ)了解度；選取2腫瘤專科護(hù)士及具備豐富腫瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員對(duì)志愿者進(jìn)行治療期間的注意事項(xiàng)、如何應(yīng)對(duì)突發(fā)情況、如何在出院后養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣等知識(shí)的培訓(xùn)。

服務(wù)技能培訓(xùn)：選取1名心理咨詢師對(duì)所有志愿者進(jìn)行服務(wù)技能的培訓(xùn)，包括心理放松方法、溝通技巧、自我情緒調(diào)節(jié)與照護(hù)技巧、應(yīng)對(duì)服務(wù)過(guò)程中可能遇到的困難的技巧等以及出院后不良情緒應(yīng)對(duì)方式。

以上培訓(xùn)時(shí)間共為5天，每天培訓(xùn)2小時(shí)，共培訓(xùn)10小時(shí)，培訓(xùn)方法包括講授法、角色扮演、小組討論等，并在所有志愿者完成培訓(xùn)后進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的抽查，直至確認(rèn)志愿者符合所有上崗要求。

病友互助支持活動(dòng)開展：每位志愿者負(fù)責(zé)4名患者的志愿服務(wù)，志愿活動(dòng)每周開展1-2次，以患者治療情況為準(zhǔn)。志愿者在患者治療較少的時(shí)間短，到病房?jī)?nèi)與患者進(jìn)行“面對(duì)面”的支持活動(dòng)，由護(hù)理人員分別為惡性腫瘤患者和志愿者介紹對(duì)方的信息，并告知患者病友互助支持活動(dòng)的意義，以取得患者的支持與配合，介紹完畢后，由志愿者與分管的惡性腫瘤患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)志愿者自身的治療與康復(fù)經(jīng)歷來(lái)傳授患者如何在治療過(guò)程中更好緩解自身壓力、控制自身不良情緒，如何養(yǎng)成良好的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，使其明確正確對(duì)待治療、積極配合治療的重要性與必要性。每次志愿活動(dòng)時(shí)間為20-30分鐘，雙方可互留電話、微信等聯(lián)系方式，以便在日后進(jìn)行更深層次的交流與探討。

監(jiān)督與改進(jìn)：醫(yī)院建立惡性腫瘤病友互助支持監(jiān)督小組，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)管每周志愿者的服務(wù)情況，及時(shí)提供正確的互助知識(shí)與指導(dǎo)，并在志愿者出現(xiàn)互助困難時(shí)予以幫助；通過(guò)建立QQ群、微信群等方式將志愿者與患者聯(lián)系起來(lái)，以便對(duì)其病友互助支持活動(dòng)進(jìn)行更有效的監(jiān)督與改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

通過(guò)HHI（Herth 希望量表）[2]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的希望水平進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定內(nèi)容包括T（對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度）、I（與他人保持親密的關(guān)系）、P（采取積極的行動(dòng)）三個(gè)方面，分值為12-48分，其中12-23分為低希望水平，24-35分為中希望水平，36-48分為高希望水平。

1.3.2 干預(yù)前后心理痛苦評(píng)分比較

通過(guò)DT（心理痛苦溫度計(jì)）[3]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦程度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)為0-10分，評(píng)分分值越低提示患者的心理狀態(tài)越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 比較結(jié)果

2.1 干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

由表1可知，干預(yù)前兩組患者的希望水平評(píng)分分值相差不大，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者的希望水平評(píng)分分值相差明顯，P＜0.05。

表1 比較兩組患者干預(yù)前后的希望水平評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組患者干預(yù)前后的希望水平評(píng)分（±s，分）

組名 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 n=40 24.69±5.42 35.98±5.71觀察組 n=40 24.51±5.33 45.86±5.76

2.2 干預(yù)前后心理痛苦評(píng)分比較

由表2可知，干預(yù)前兩組患者的心理痛苦評(píng)分分值相差不大，P＞0.05；干預(yù)后對(duì)照組患者的心理痛苦評(píng)分分值高于觀察組，P＜0.05。

表2 比較兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦評(píng)分（±s，分）

組名 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 5.46±1.67 4.52±1.36觀察組 40 5.38±1.57 3.42±1.41

3 討 論

臨床對(duì)于惡性腫瘤的治療包括放化療、手術(shù)等方式，取得了一定的成效，但也給患者帶來(lái)了不少嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、脫發(fā)等，使得患者的心理狀態(tài)發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響到臨床治療的效果及患者的生存質(zhì)量[4-5]。

病友互助支持模式是選擇個(gè)別處于病情穩(wěn)定期并具有良好的精神狀態(tài)的惡性腫瘤患者為其他病友進(jìn)行義務(wù)性服務(wù)的一種護(hù)理模式，它可有效喚起患者的共情感受，更有利于他們接受到健康的治療態(tài)度與信息，從而起到情緒緩解、希望喚起的作用[6-8]。由文中比較可知，觀察組患者經(jīng)由病友互助支持模式的護(hù)理干預(yù)后，其希望水平更高，心理痛苦程度更低，說(shuō)明病友互助支持模式可為患者提供良好的治療榜樣，幫助他們?cè)谥委熯^(guò)程中積極面對(duì)困難，感受到理解與支持，從而對(duì)治療的成功率更具信心，與此同時(shí)，通過(guò)病友互助支持模式，臨床醫(yī)護(hù)人員的工作壓力可得到明顯緩解，護(hù)理工作也能獲得更高的質(zhì)量[9]。

總而言之，對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施病友互助支持模式可幫助患者緩解內(nèi)心痛苦，提高對(duì)治療的渴望程度與自信水平，值得在臨床上大力推廣施行。