中藥穴位貼敷治療血液透析患者便秘的臨床效果分析

蔣晶慧，汪李宏

（鎮江市中西醫結合醫院血透室，江蘇 鎮江 212000）

血液透析是終末期腎病的主要治療方法，長期治療可導致多種并發癥，便秘就是其中之一，可增加腹脹、食欲減退風險。近年來，臨床開始采用中醫療法對血液透析便秘患者開展對癥治療，取得滿意療效。選取74例便秘患者，探討中藥穴位貼敷療法臨床效果，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例血液透析致便秘癥狀患者，所選患者均意識清晰，無交流障礙，滿足診療標準[1]。根據治療方法分組，觀察組（n=34）男性18例，女性16例，年齡46-80歲，平均年齡（65.93±3.47）歲。對照組（n=34）男性19例，女性15例，年齡48-78歲，平均年齡（65.88±3.51）歲。研究內容符合倫理要求，納入標準：（1）治療依從性較高者；（2）自愿參與研究者；（3）病情明確者；（4）未中斷本院治療者。排除標準：（1）合并精神類嚴重疾病者；（2）合并溝通障礙及意識障礙者；（3）合并全身性感染癥狀者；（4）合并多個系統嚴重疾病者；（5）治療禁忌證者；（6）既往有習慣性便秘者。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療方法，口服枸櫞酸莫沙必利片，每次10mg，每天3次，2周為1個療程。與此同時，給予中醫按摩療法，治療過程中患者取仰臥位，保持雙腿屈曲，用掌根、大魚際肌順時針推、揉右下腹，根據患者耐受性，力道由輕漸重，每次30遍，每天2次。觀察組患者在上述治療基礎上，給予中藥穴位貼敷療法進行聯合治療，方法如下：取生大黃粉30g，采用白醋對藥粉進行充分調和，糊狀后可用。采用75%酒精對患者神闕穴進行清潔、消毒，然后將調配好的糊狀藥物貼敷在神闕穴，1次/d，6-8h/d，連用3-5d。敷藥位置若觀存在不適感，如疼痛、皮膚瘙癢等，可提前將藥物揭去。

1.3 觀察指標

對比2組患者治療前后腹脹、便秘癥候積分，同時對比肛周疼痛評分、首次排便時間，做好準確記錄及詳細分析。其中癥候積分每項評分范圍0-5分，分數越低癥狀越輕[2]。肛周疼痛采用疼痛評分采用視覺模擬（VAS）量表進行判斷，取分0-10分，0分表示無痛，1-3分表示輕微疼痛，4-6分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7-10分表示疼痛難忍[3]。

1.4 數據統計

采用SPSS 15.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫癥候積分比較

2組治療前癥候積分對比無顯著差異性（P＞0.05）；觀察組治療后腹脹、便秘癥候積分優于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者治療前后中醫癥候積分對比（±s）

表1 2組患者治療前后中醫癥候積分對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；

組別 腹脹積分 便秘積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 4.48±1.55 1.89±0.12* 4.52±0.24 1.35±0.12*對照組（n=37） 4.49±1.56 3.47±0.74* 4.49±0.25 3.52±0.69*t值 0.932 7.532 0.815 7.639 P值 0.425 0.000 0.127 0.000

2.2 其他指標對比

觀察組肛周疼痛評分、首次排便時間均低于對照組，t檢驗結果證實，組間數據對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者其他指標對比（±s）

表2 2組患者其他指標對比（±s）

組別 例數（n） 肛周疼痛評分 首次排便時間（d）觀察組 37 2.63±0.23 3.36±0.63對照組 37 4.65±1.12 5.47±1.56 t值 -- 8.211 9.021 P值 -- 0.000 0.000

3 討 論

維持性血液透析治療雖然能夠延長患者生存期，但是長期超濾脫水治療容易導致患者出現腸道血液循環障礙，進而使正常腸蠕動功能受到嚴重影響，形成頑固性便秘，造成腹脹、頭暈等癥狀，不僅對患者原發病治療產生一定影響，同時也會顯著增加患者血透治療風險。藥物通便治療方法雖然能發揮一定療效，但是總體治療效果不夠明顯，且長期服藥易引起不良反應，制約其臨床應用。中醫研究認為，治療便秘需要解決血氣運行不暢、升降失常等情況。在常規治療基礎上，給予中藥穴位貼敷療法，穴位選神闕穴，此穴先天之結蒂、后天之氣會，將藥粉貼敷在神闕穴上，可速達病所。方中藥材中，大黃粉可發揮活血化瘀之功效，通過穴位敷貼方法，將藥物有效成分傳輸到體內，可發揮生津清熱、潤腸通便之功效。現代藥理學證實[4]，方中大黃經過白醋調和后，可增強藥物滲透性，臨床效果明顯，發揮明顯的瀉熱通腸、逐瘀通經作用，在實熱便秘、瀉痢不爽治療中發揮良好功效。