肛門括約肌松解治療直腸狹窄的效果及其護理分析

隋婷婷，劉芮含*

（中日友好醫院肛腸科，北京 100029）

肛門狹窄就是肛門直徑變小的癥狀，這種癥狀會直接導致排便困難，形狀變細。而產生肛門狹窄最常見的臨床原因有手術時內粘膜切除過多和皮膚切除過多，而導致潰瘍、壞死，也可能由于灼傷、刺傷等直腸外部原因引起的[1]。肛門直腸狹窄采取的治療方式有[2]：一般藥物治療、擴肛治療、切除術、肛門內括約肌手術等方法，治療方式不同，所產生的效果也不盡相同，但是由于手術治療不當而引起是臨床的常見原因。因此，本文采取隨機對照法進行研究，探討肛門括約肌松解治療直腸狹窄的效果及其護理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月-2019年1月治療的直腸狹窄患者72例作為對象，隨機數字表分為對照組和研究組。對照組36例，男14例，女22例，年齡（33-56）歲，平均（44.69±2.19）歲；病程（1-5）月，平均（3.13±0.53）月。觀察組36例，男26例，女10例，年齡（21-45）歲，平均（34.41±2.52）歲；病程（1-6）月，平均（3.19±0.34）月。兩組臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準[3]：（1）均符合直腸狹窄臨床診斷標準，且所有患者均獲得病理學檢查確診。（2）能在醫生指導下完成有關檢查、治療。（3）均需要長期用藥，能進行正常溝通與交流。

排除標準：（1）合并精神異常患者。（2）不能積極配合醫護人員治療的患者。（3）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。

1.3 方法

兩組入院后均詢問患者的基本病情，對于病情嚴重者給予吸氧及對癥治療。對照組采用常規側切術手術治療，首先對患者進行常規檢查，其次用手指或者專用的肛門鏡來使肛門逐漸擴大，進行局部麻醉，劃開裂口，對肛乳頭進行適應的切除進行手術，完畢后用凡士林油紗加壓固定，進行抗感染處理[4]。研究組給予患者采用肛門括約肌松解手術進行手術治療。常規消毒，進行麻醉，最周圍組織進行切口，使其露出新的肉芽組織，再選取肛乳頭進行適當切除。然后用手指深入探及傷口的張力程度，然后結扎止血，用凡士林油紗加壓固定，進行抗感染處理。手術后護士根據患者的腸道功能指導患者規律飲食，多食用粗纖維食物、服用調節菌群功能及通便潤腸藥物，以防止大便過干。護士協助患者排便后肛腸熏洗劑傷口藥浴，以促進恢復。醫護人員每日給予患者傷口的觀察及換藥并結合傷口恢復情況定期進行擴肛，以松解括約肌。同時護士還鼓勵指導患者進行肛門收縮鍛煉。

1.4 觀察指標

比較兩組的臨床各項指標[5]。若臨床癥狀消失，直腸功能恢復，排便順利，傷口正常愈合，無并發癥，可判定為痊愈；臨床癥狀有改善，傷口恢復，無并發癥發生，可判定為顯效；若臨床癥狀沒有改善，傷口沒有愈合，排便困難，有排便失禁等現象，則判定為無效。

1.5 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標比較

兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的手術出血量、創面愈合時間、術后疼痛感均低（少）于對照組（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術出血量（ml） 創面愈合時間（d） 術后疼痛感（d）對照組 36 35.19±2.89 18.04±4.27 4.74±4.52研究組 36 30.23±3.28 12.79±3.75 2.34±3.62 t/5.462 4.821 5.321 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

直腸狹窄指由于先天缺陷或后天炎癥的損傷等，造成肛門、肛管和直腸腸徑縮小，糞便很難排除。傳統的側切手術雖然效果比較明顯，能夠恢復肛門括約肌的彈性，改善供血情況，但是同時也會產生有明顯的創傷，因為在手術進行中需要進行引流術，會容易引發感染，延長恢復時間，也會有一些意外情況的產生，比如出現傷口過深，損傷周圍組織環境。本研究中，研究組的手術出血量、創面愈合時間、術后疼痛感均低（少）于對照組，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）；說明括約肌松解手術更加利于患者恢復，減少患者在手術中的痛苦。括約肌松解手術是目前最安全高效的一種治療方案，雖然部分患者采取保守治療，但是無法獲得理想的效果，但是括約肌松解術與傳統的藥物治療和擴肛治療相比，臨床癥狀明顯改善，可以保護擴張肛門，保護肛門周圍皮膚組織，修補肛管，降低感染率，有利于創面的愈合恢復[8]。但是在進行括約肌松解手術時應該注意在進行擴肛的同時，肛管應以2個手指的寬度為宜，避免過度牽伸造成括約肌的損傷，同時還應該提醒患者定期到醫院進行復診，發現異常以便及時處理。

綜上所述，在治療直腸狹窄的常規治療過程中使用括約肌松解手術治療，可使患者疼痛感大大減少，從而降低病情的復發率，提高手術治愈率。