枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝技術(shù)對CRRT濾器使用時間的觀察

肖 靜

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院血液透析中心，江蘇 常州 215513）

持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）是一種連續(xù)的、緩慢清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的治療方式，是腎臟疾病的重要治療手段之一。本文以2016年5月至2018年12月我院行CRRT治療的70例患者為研究對象，按照不同的抗凝方案，采用對2組患者的臨床資料、濾器使用時間、治療效果進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月至2018年12月我院行CRRT治療的70例患者，其中男32例，女38例，年齡25-69歲，平均年齡（42.2±3.6）歲。所有患者隨機分為無肝素抗凝組和枸櫞酸抗凝組，每組各35例。兩組在性別，年齡，病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用CVVHFD模式，于插管建立血管通路，采用貝朗公司的prismaflex血液凈化機進行治療，并采用貝朗中號濾器及管路，透析液流量4000ML/h，血流量控制在200ml/min之間，管路預(yù)沖均采用生理鹽水預(yù)沖的方法。無肝素組不加抗凝劑進行CVVHFD治療，枸櫞酸組采用枸櫞酸局部抗凝方法進行CVVHFD治療，其方法是5%的枸櫞酸在濾器前動脈端泵入，濾器后靜脈端泵入10%葡萄糖酸鈣，濾器后血鈣離子維持在0.25-0.45mmmol/l之間，體內(nèi)血鈣離子維持在1.0-1.2mmol/l之間。

1.3 觀察指標

1.3.1 濾器凝血指標

濾器凝血一般分四級：0級為無凝血或數(shù)條纖維凝血；1級為部分凝血或成束纖維凝血；2級為嚴重凝血或半數(shù)以上纖維凝血；3級為透析器垮膜壓明顯增高或需要更換濾器。

1.3.2 濾器使用時間，凝血，更換情況

觀察兩組濾器使用的時間，濾器二級以上凝血情況及常規(guī)治療八小時因濾器凝血中途更換濾器情況。

1.3.3 兩組的生化指標進行比較分析

分別對兩組患者治療前后進行采血，對兩組的生化指標進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者濾器使用時間及濾器的凝血情況見表1，結(jié)果表明枸櫞酸抗凝組的濾器使用時間明顯長于無肝素抗凝組，濾器的凝血情況也少于無肝素抗凝組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同組別濾器使用時間，濾器的凝血情及更換情況

兩組患者治療前后的生化指標比較見表2，治療后兩組患者的生化指標均得到明顯的改善。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者之間的生化指標比較P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明兩種治療方案對患者的治療效果都是明顯的，兩者之間治療效果無明顯差異。

表2 不同組別治療前后的生化指標比較

3 討 論

隨著枸櫞酸抗凝的方法在CRRT治療中的使用越來越廣泛，其優(yōu)點也越來越得到肯定。

通過將行CRRT治療的70例患者分為枸櫞酸抗凝組和無肝素抗凝組進行對比研究表明，枸櫞酸抗凝組的濾器使用時間明顯長于無肝素抗凝組，濾器的凝血情況也明顯少于無肝素抗凝組，常規(guī)治療八小時濾器更換情況也顯示枸櫞酸抗凝組明顯少于無肝素抗凝組。治療后兩組患者的生化指標均得到明顯的改善，表明兩種治療方案對患者的治療效果都是明顯的，兩者之間治療效果無明顯差異。經(jīng)過比較可以看出枸櫞酸抗凝在濾器的使用時間明顯長于無肝素抗凝，濾器凝血情況也明顯好于無肝素抗凝，因其抗凝效果明顯好于無肝素抗凝，從而減少濾器及管路因凝血而引起血液的丟失，管路濾器的更換，降低透析成本。并減少了因管路凝血導(dǎo)致的治療被迫中斷，也因此減少了在更換管路過程中一定量的生理鹽水進入體內(nèi)，短期內(nèi)增加患者的心臟負擔(dān)，減輕了患者的不適感，并減少了超濾量誤差的存在。

綜上所述，枸櫞酸抗凝在CRRT治療中，相比較與無肝素抗凝的抗凝效果更好，治療過程中減少了濾器及管路因凝血引起減少護理人員因的壓力減少護理人員因的壓力的血液丟失，減輕護理人員因濾器堵塞血液丟失導(dǎo)致的心理壓力；并且減少了管路及濾器的更換，降低透析成本；減少了因生理鹽水沖管引起的不適感及超濾量誤差。更好的保證了病人的透析治療順利進行。因此，對有高度出血傾向的患者選擇枸櫞酸抗凝更安全，可靠。