中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腦梗死急性期患者中的應(yīng)用效果分析

陸小衛(wèi)，曹 燦，黃玉艷

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 南寧 530001）

腦梗死又叫做缺血性卒中，在中醫(yī)上被稱為中風(fēng)，是一種由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血或缺氧性壞死，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙的常見腦部疾病，好發(fā)于50-60歲男性，腦梗死的急性期是指腦梗死發(fā)病后2周內(nèi)，此階段起病急、病情嚴(yán)重且通常合并動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等病癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。本文對(duì)我院收治的腦梗死急性期患者進(jìn)行探討，分析中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用效果和價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2018年1月-2019年1月在我院腦病科接受治療的92例腦梗死急性期患者，選擇的標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT檢查或MRI檢查確診為急性期腦梗死；（3）非器官系統(tǒng)重癥或血液病引起的腦梗死。排除的標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）大面積腦梗死及前列地爾藥物禁忌。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各46例。實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性15例；年齡49-78歲，平均（63.45±5.14）歲；既往史：高血壓病15例，2型糖尿病20例，冠心病11例。對(duì)照組男性28例，女性18例；年齡51-79歲，平均（64.16±5.66）歲；既往史：高血壓病16例，2型糖尿病16例，冠心病14例。比較兩組患者性別、年齡、既往史等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行活血化瘀、抗血小板聚集、腦保護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予實(shí)施中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理，主要內(nèi)容為：（1）根據(jù)患者癥狀落實(shí)辨證施護(hù)。（2）用藥護(hù)理。（3）康復(fù)護(hù)理。（4）中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)應(yīng)用。（5）健康指導(dǎo)主要包括生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，具體步驟如下：（1）成立中醫(yī)護(hù)理臨床路徑小組，制定中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表單，建立路徑實(shí)施記錄表。依據(jù)路徑表單對(duì)患者的基本信息、住院時(shí)間、診治護(hù)理工作及病情變化情況詳細(xì)記錄。（2）遵醫(yī)囑辯證選擇中藥中成藥，并給予針灸、藥棒循徑推按、藥熨技術(shù)等進(jìn)行綜合治療。（3）護(hù)士根據(jù)路徑實(shí)施辨證施護(hù)、中醫(yī)飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。（4）實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的工作質(zhì)量由中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施組長監(jiān)督查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后日常生活自理能力評(píng)分（ADL），滿分為100分，＞60分為生活基本自理；60-41分表示日常生活需要一定的幫助；40-21分表示日常生活明顯需要依賴他人；＜20分表示日常生活完全依賴他人。

醫(yī)院自制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表，滿分為100分，≥90分為非常滿意；75-89分為基本滿意；≤74分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組日常生活能力（ADL）評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者日常生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組日常生活能力評(píng)分均提高，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見下表1所示：

表1 兩組日常生活自理能力評(píng)分、滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩組日常生活自理能力評(píng)分、滿意度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 滿意度得分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 46 16.56±12.17 58.21±22.54 89.37±2.05對(duì)照組 46 16.71±12.03 49.03±20.34 76.45±5.82 t-0.060 2.051 14.179 P-0.953 0.043 0.000

3 討 論

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，及時(shí)有效的護(hù)理是保證患者生命健康的基礎(chǔ)，臨床護(hù)理路徑作為一種特殊的護(hù)理模式，按照路徑表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療護(hù)理，有利于降低治療成本，提高護(hù)理人員落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的效果，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

中醫(yī)臨床路徑護(hù)理通過小組成員全方位的護(hù)理管理，在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，辨證進(jìn)行常見癥狀施護(hù),辨證選擇中藥或中成藥，做好用藥護(hù)理,同時(shí)根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑選擇藥棒循徑推按、藥熨技術(shù)、痛必靈酊涂搽等技術(shù)，增強(qiáng)并完善了臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性、先進(jìn)性和可操作性，有利于提升改善護(hù)理效果，提升患者的日常生活自理能力和護(hù)理的滿意度。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)中醫(yī)護(hù)理的對(duì)照組，且護(hù)理后的日常生活自理能力評(píng)分和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與葉思文[3]等人的研究結(jié)果相似。由此可見，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過組織成立路徑實(shí)施小組、規(guī)范護(hù)理流程、改進(jìn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等一系列規(guī)范化的流程，最大程度提高了臨床療效、護(hù)理效果，并且細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施，從各個(gè)方面有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯增加。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑有利于提高護(hù)理效果，改善患日常生活自理能力，使患者對(duì)護(hù)理更加滿意，有利于建立友好的護(hù)患關(guān)系。