協同家屬護理管理模式對老年骨折患者居家康復鍛煉的影響

劉振宇

（湖北醫藥學院附屬人民醫院創傷骨科，湖北 十堰 442000）

骨折作為影響老年人健康的主要意外事件，可導致老年患者行動障礙，嚴重影響其生活質量。除手術治療外，早期、有效的康復鍛煉是減少并發癥、促進骨折肢體功能恢復的重要方法。由于部分老年患者行動不便、害怕活動引起的患肢疼痛，康復鍛煉依從性較差，需在家屬的幫助和監督下進行康復鍛煉。協同護理管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是由Lott等[1]提出的以患者及其家屬為中心，培養患者及其家屬的自我管理能力，使其積極參與到醫療和護理工作中的一種管理模式。本文將協同家屬護理管理模式應用于老年骨折患者居家康復中，有效提高了患者康復鍛煉的依從性，增強了患者的自理能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年10月我院創傷骨科收治的老年骨折患者82例，其中男46例，女36例，平均年齡76.9歲。年齡65～91歲，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組41例。患者納入標準為：（1）符合四肢骨折診斷標準，且經影像學檢查證明；（2）排除精神病病史者，無認知障礙，可正常溝通交流；（3）排除骨折前肌力異常者及其他嚴重軀體疾病者。家屬納入標準為：（1）與患者共同生活一年以上，排除被雇傭者或不與患者共同居住者；（2）小學以上文化水平，可獨立進行閱讀和書寫工作；（3）年齡18～60周歲；（4）排除其他嚴重軀體疾病或精神障礙。兩組患者及其家屬的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規護理管理模式，試驗組則在常規護理管理模式基礎上實施協同家屬護理管理模式。干預3個月后，觀察并比較兩組患者康復鍛煉依從性及自理能力評分。

1.2.1 依從性

采用通用依從性量表（general adherence scale，GAS）調查患者居家康復鍛煉依從性，內容包括康復鍛煉、按時服藥、功能體位擺放、復診隨訪、合理飲食共5個方面。采用4級評分法，滿分15分，得分越高，則說明患者依從性越好。在干預3個月后，患者來院復診時向其發放該問卷，GAS量表α系數為0.81，具有良好的信效度。

1.2.2 自理能力

采用巴士指數（barthel評分量表），該量表是對穿衣、如廁、修飾、進食、控制大小便、行走、上下樓梯，床椅轉移等進行評分，滿分為100分，＜40分為自理能力重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴。

1.3 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者干預3個月后康復鍛煉依從性及自理能力評分，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預3個月后，試驗組患者康復鍛煉依從性及自理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者生活質量、康復鍛煉依從性及自理能力評分比較

3 協同家屬護理管理模式

3.1 全面評估

評估患者家屬對患者骨折的態度、對骨折相關并發癥及危害、如何進行康復鍛煉、康復鍛煉的時機等相關知識的掌握情況。其掌握知識有所欠缺之處，及時給予指導和糾正。向患者家屬講解協同護理管理的概念和方法，鼓勵其參與到家人骨折后的康復鍛煉的督導和護理中。

3.2 協同健康督導

護理人員與患者家屬根據患者的病情和實際情況，共同制定出一套適合患者的康復鍛煉計劃，使用記事本的方式，督促患者按要求進行康復鍛煉。家屬將患者每日鍛煉的實際情況記在記事本上，如患者每日康復鍛煉的次數，遵醫用藥情況，飲食情況，患肢擺放情況，定期總結，并聯系護理人員及時修改護理方案，以幫助患者堅持康復計劃。

3.3 協同心理護理

老年患者在骨折后，由于肢體功能障礙及自理能力下降，需依賴家屬進行日常活動，對家人極易產生愧疚、自卑等負面情緒，鍛煉依從性較差，從而導致患肢功能恢復不佳。護理人員應與患者家屬共同分析患者的心理，告訴患者康復鍛煉是為了以后更好地生活和自理。并告知家屬在照顧和督促患者的過程中應理解患者，耐心陪伴、安慰患者，并適當給予表揚。

4 討 論

有調查顯示[2]：老年骨折患者居家自我管理能力較弱，康復依從性較差。且老年患者基礎疾病較多、抵抗力較差，術后傷口愈合延遲及感染的發生率較高。家庭是老年骨折患者出院后的主要治療和護理地點，家屬是最熟悉患者飲食、運動、用藥和心理情況的人。有研究表明[2]：家屬參與到患者的康復鍛煉中，對患者術后肢體的功能恢復起著重要作用。本文將協同家屬護理管理模式應用于老年骨折患者中，通過鼓勵家屬參與到患者的康復鍛煉中，共同制定康復計劃，督促患者按計劃進行鍛煉，有效提高了患者康復鍛煉依從性，增強了患者的自理能力，提高了患者的生活質量。具有良好的臨床應用價值。