護士主導的營養管理用于胃癌化療患者臨床療效的觀察

戴立芬，俞鈴嫻，劉梅媛

（江南大學附屬醫院（原無錫市第四人民醫院），江蘇 無錫 214062）

胃癌作為一種惡性腫瘤，患者在化療以后身體必然將會受到極大損傷。由于化療，患者的腸道動力會發生很大變化，會致使患者消化和吸收功能下降，最終導致患者營養不良。許多醫生采用過藥物治療、利用外科技術重建消化道，但得到的效果都微乎其微。因此，只有配合展開合理地營養管理才能更有效地幫助患者恢復腸道的消化吸收功能[1]。目前，在癌癥化療護理領域，以護士為主導的營養管理正在被推廣應用，本文將對護士主導的營養管理應用對胃癌化療患者臨床療效的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年2月收住的76例胃癌化療患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38名。兩組一般資料分析，無統計學意義（表1）。納入標準：進行化療前經過縝密的臨床、影像學、病理檢查后確診無誤的胃癌患者；經過營養風險測評，評分在3分及以上的患者；患者接下來的預計生存時間超過3個月；年齡控制在18～70歲；患者精神狀況良好，無溝通障礙，能配合研究。收集研究對象時同時依照以下的排除標準：因為腸梗阻和短腸綜合癥等在飲食和腸內營養吸收上困難的人群；患者患有代謝性疾病，伴有心、肺、腦部的嚴重疾病等[2]。

表1 兩組一般資料分析[n，（±s）]

表1 兩組一般資料分析[n，（±s）]

組別 n 性別 年齡/歲 胃癌分期男女1 2 3觀察組 38 26 12 57.38±9.23 2 9 27對照組 38 28 10 56.29±11.44 1 7 30 x2/t 1.025 0.457 0.807 P 0.314 0.642 0.834

1.2 營養管理方法

對照組采取常規護理，指導患者化療的目的、方法、可能出現的癥狀等。

觀察組常規護理的基礎上實施以護士主導的營養管理干預，（1）營養風險篩查和評定：由病房護士運用NRS 2002表進行營養風險篩查，得分≥3分者由營養專職護士協同醫生運用PG-SGA評估表進行營養風險評定；

（2）營養治療：根據PG-SGA表評定結果對營養不良患者按三階梯營養治療策略進行營養治療：包括飲食指導、腸內營養（EN）口服營養素補充（ONS）、管飼、腸外營養支持（PPN）。

（3）營養療效評價：運用NRS 2002及PG-SGA再次評估，并結合相關實驗室參數，如血常規、肝腎功能，炎癥參數、營養指標等，以及人體測量參數、人體成分分析等進行綜合分析，評價時間應根據患者嚴重程度進行調整。

（4）營養隨訪：對于化療結束的腫瘤患者，出院后定期（每1個月一次）到醫院營養門診或接受電話營養隨訪。

1.3 觀察指標

對兩組營養管理后進行KPS標準評分，評分提高或降低0-10之內為趨于平穩，評分提高10分以上為顯著改善，評分降低10分以上為顯著下降，改善率=（趨于平穩+顯著改善）/n。

對兩組化療依從性進行評價，分為高依從性、依從、無依從性，化療依從率=（高依從性+依從）/n。

依據NRS 2002標準對兩組營養狀況進行評價，主要從四方面進行評價，（1）胃癌對患者營養情況的影響嚴重性；（2）患者三月內的體重增減情況；（4）患者一周內攝入食物增減情況；（4）BMI指數[3]。

1.4 統計方法

對兩組患者的資料處理分析都使用SPSS19.0統計學系統，計數資料以百分比，計量資料以均數±標準差表示，用t來檢測，（P＜0.05）代表差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組生活質量KPS評分對比

觀察組顯著改善患者28例，遠高于對照組的14例，同時其改善率97.37%也遠高于對照組的89.47%。（P=0.017）。

表2 兩組KPS評分對比（n，%）

2.2 兩組化療依從性對比

觀察組高依從性患者29例，遠高于對照組的15例，同時其化療依從率94.74%也遠高于對照組的84.21%。（P=0.023）。具體數據如下

表3 兩組化療依從性對比（n，%）

2.3 營養狀況對比

兩組體重、BMI差異不大（P＞0.05）；觀察組在血清總蛋白和血清白蛋白方面顯著優于對照組（P1=0.012，P2=0.014）。

3 討 論

對胃癌化療患者實行早期、持續的營養管理，是胃癌綜合治療的重要組成部分。進行護士主導的營養管理，更能滿足患者的連續性、整體性照顧服務需求，對于正在臨床化療的胃癌患者，其主治醫師更關注于診療方案，不能及時了解并滿足病人的個性化需求，而由專職的營養管理護士為主導，則能及時發現患者問題，并與主治醫師和營養師進行溝通交流，幫助患者改進和實施營養計劃[4]。

表4 兩組患者客觀營養指標對比[n，（±s）]

表4 兩組患者客觀營養指標對比[n，（±s）]

組別 n 體重/kg BMI/(kg.m-2) 血清總蛋白/（g.L-1） 白蛋白/（g.-1）對照組 38 53.24±6.52 19.19±1.42 60.1±42.23 38.91±11.30觀察組 38 55.45±7.60 20.77±2.56 61.57±5.89 43.47±5.96 t2 1.538 1.839 2.593 2.275 P 0.136 0.054 0.012 0.014

本次研究結果顯示觀察組生活質量顯著改善患者28例，改善率為97.37%，優于對照組的14例和97.37%；觀察組高依從性患者29例，化療依從率為94.74%，顯著優于對照組；觀察組在血清總蛋白和血清白蛋白方面顯著優于對照組。

綜上，展開以護士為主導的胃癌患者化療期間的營養管理，可以有效改善患者的生活質量、營養狀態、化療依從性等。