早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響

何 姣

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，陜西 西安 710061）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，患者在患病早期臨床癥狀并不明顯[1]。隨著乳腺癌在肺、肝、骨、腦等器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移和破壞時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)綜合征，如果治療不及時(shí)則會(huì)危害患者的生命安全[2]。臨床中治療乳腺癌主要采取手術(shù)治療，但是由于在手術(shù)治療中通常會(huì)采用彈力繃帶加壓包扎患者的傷口，從而容易造成患者的上肢麻木，出現(xiàn)淋巴水腫的現(xiàn)象。本文就分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年11月本院收治的200例淋巴水腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組100例，年齡25-60歲，平均年齡（48.45±4.78）歲。對(duì)照組100例，年齡27-65歲，平均年齡（49.56±7.4）歲。一般資料上對(duì)比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理模式，主要是有護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)知識(shí)宣講，并在患者出院前給與指導(dǎo)教育。研究組患者采用早期護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)步驟如下：（1）手術(shù)前健康教育：護(hù)理人員在患者入院后給與患者乳腺癌改良根治術(shù)后患淋巴水腫的癥狀和相關(guān)治療措施，叮囑患者進(jìn)行早期的功能性鍛煉，幫助患者了解疾病并對(duì)后期的治療提供幫助；（2）術(shù)后早期護(hù)理康復(fù)干預(yù)：康復(fù)干預(yù)治療時(shí)，采取專人專崗進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療，護(hù)理人員在患者術(shù)后結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉；并在術(shù)后1至3天內(nèi)每天給與患者伸直握拳轉(zhuǎn)腕運(yùn)動(dòng)3至6次，每次10分鐘，并且每次配合握力球進(jìn)行鍛煉；手術(shù)后4至7天每天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3至6次，每次運(yùn)動(dòng)15分鐘；手術(shù)后8至10天每日進(jìn)行爬墻訓(xùn)練和手臂伸展運(yùn)動(dòng)3至4次，每次20分鐘。（3）出院指導(dǎo)：患者康復(fù)出院后，護(hù)理人員發(fā)放預(yù)防上肢淋巴水腫的疾病指南，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣講和出院后康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，叮囑患者出院后多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；并在患者出院半年后對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者半年后出現(xiàn)水腫的情況，根據(jù)國(guó)際淋巴學(xué)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患肢淋巴水腫分級(jí)評(píng)定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者半年后出現(xiàn)水腫的情況

研究組患者半年后出現(xiàn)水腫的發(fā)生率為10%明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率75%，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者半年后出現(xiàn)水腫的情況（n，%）

3 討 論

乳腺癌是目前常見的威脅女性身心健康的一種腫瘤疾病，該疾病的發(fā)病年齡主要集中在45-50歲的女性人群，絕經(jīng)后女性的發(fā)病率較高，對(duì)于20歲之前的女性患有乳腺癌疾病的較為少見，主要原因可能是乳腺癌的病因與女性身體內(nèi)部的雌酮含量有關(guān)。目前，臨床上對(duì)乳腺癌疾病的治療主要是進(jìn)行乳腺手術(shù)，而常見的乳腺手術(shù)主要有兩種：保留乳房手術(shù)和全乳房切除術(shù)。由于手術(shù)主要是對(duì)患者的前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，所以在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的腋下積液加壓包扎，由于加壓包扎的過程中可能會(huì)壓迫到液靜脈及腋下積液，所以手術(shù)結(jié)束后，乳腺癌患者極易出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥患側(cè)出現(xiàn)上肢淋巴水腫的現(xiàn)象。乳腺癌上肢淋巴水腫主要是由于淋巴液回流受阻從而引起軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織出現(xiàn)增生，脂肪硬化。所以早期患者的淋巴水腫會(huì)發(fā)展成脂肪腫，而后期患者的淋巴水腫則會(huì)演變?yōu)槔w維腫，一旦患者不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致皮膚發(fā)生病變，并累及患者的肺臟、影響呼吸，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫，早期護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉能夠幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)，從而有效的改善淋巴回流受阻的現(xiàn)象，幫助患者身體內(nèi)的局部血腫和滲出物進(jìn)行吸收；并且在功能鍛煉的同時(shí)能夠降低患者的肌肉緊張度，減少淋巴水腫的發(fā)生率，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防工作。在早期護(hù)理干預(yù)中，健康知識(shí)的宣講也能幫助患者了解疾病，并對(duì)疾病進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防工作。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫患者采用早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的水腫情況，幫助患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣。