手術室優質護理在煙霧病患者顱內外血管重建術式中的應用效果分析

朱 怡

（常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

煙霧病又稱腦底異常血管網，是一組以頸內動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部（前循環）狹窄或閉塞，腦底出現異常的小血管網為特點的腦血管病。因在腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名。目前發病原因尚無法確定，臨床癥狀輕者表現為短暫性一過性腦缺血，頭疼，癲癇，肢體無力，感覺異常及視力視野改變等，重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命。為了提升煙霧病患者的治療效果，我院手術室護理人員以手術患者、手術醫生為中心，強化服務意識，深化專業內涵，全面落實護理職責，為手術患者實施術前訪視、術中關愛、術后隨訪的圍手術期優質護理服務模式，并進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月11日至2019年5月18日期間于我院進行顱內外血管重建手術的41例煙霧病患者根據護理方式的不同分為觀察組（21例，手術室優質護理措施）和對照組（20例，手術室常規護理措施）。平均年齡分別為39±2.34和36±3.02歲，患者性別組成分別為男9例，女12例和男10例，女10例。患者基礎資料方面對比無統計學意義，P＞0.05。所有研究對象均確診為煙霧病，無其他嚴重并發癥，無焦慮癥等精神疾病，無嚴重心血管、凝血功能障礙等疾病，無語言、聽力、智力等缺陷，無孕婦、嬰幼兒，患者及其家屬知情且同意本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理方法

不少煙霧病患者在手術前容易產生緊張、焦慮、壓抑的心理狀態，術前醫護人員要對煙霧病患者進行關于患者病情和心態兩方面的身心狀況評估，來判斷患者是否適合進行手術。護理人員要在傾聽患者傾訴疑慮的基礎上，充分與患者進行交流，耐心地解答患者的疑問，將整個手術治療程序、手術成功案例、手術前準備及注意事項等告知患者，增強患者手術治療的信心，從而達到在手術過程中取得最佳效果[1]。

1.2.2 術中護理方法

為分散患者緊張情緒，與患者交流時詢問患者前一晚睡眠和術前禁食情況。手術期間除發現患者有緊張、恐懼等情緒，可以適當地播放一些輕音樂外，手術室內避免出現各種噪音、與手術無關的話題。手術室的溫度為22-25°C，濕度為50-60%，患者在手術過程中要注意保暖，在患者上手術臺前準備好恒溫棉被，整個手術過程中除手術所需暴露部位外，其他部位都要避免受凍，針對特別怕冷的患者，為保護患者體溫，需要準備升溫毯和靜脈輸液加溫儀。

護理人員還需確認是否準備了齊全的器械、儀器和充足藥品，要做到反復檢查。器械、儀器設備主要包括常規開顱器械、顯微器械、臨時阻斷夾、螺釘、顯微鏡、單極、雙極電凝等。為了配合麻醉醫生進行氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺等操作，護理人員需要建立用于靜脈輸液和麻醉給藥的兩條靜脈通路。麻醉后，當患者處于昏迷狀態時，再對患者進行留置尿管，在留置尿管時為緩解患者蘇醒后產出疼痛的感覺，護理人員需事先將尿管前端涂上5%的利多卡因軟膏。完成靜脈通路的構建后，護理人員協助醫生擺放體位，頭部臥于開放式凝膠頭圈，為保持患者向健側稍微傾斜，需用軟墊將患側肩膀墊起；在挪動患者身體時，動作要輕柔、不可對患者進行拖拉，更要注意不能破壞患者身上的各種導管[2]。為保護好患者皮膚，如骶尾部、腳踝突出部位用水凝膠墊襯墊。膝關節下墊半圓形軟墊，使患者肢體處于功能位。為避免對患者皮膚消毒時，不讓消毒液進入眼睛和外耳道，需在消毒前將防水貼膜覆蓋住眼睛、將棉球塞進耳朵。煙霧病患者較健康人的腦血流儲備功能低很多，麻醉后極易出現血壓波動情況，導致術中腦缺血形成腦梗死狀況，所以護理人員需對患者血壓變化情況進行實時監測。

1.2.3 術后護理方法

護理人員在煙霧病患者手術結束后，用37℃生理鹽水為患者擦拭面部血跡與分泌物，在取下眼部的防水貼膜和耳部棉球之后，將患者的各種通道和導尿管固定好。檢查并按摩患者受壓部位，隨后蓋好棉被，注意術后的保暖，再輔助麻醉醫生送患者去蘇醒室等待蘇醒。患者蘇醒后進行拔管，告知患者手術已順利完成之后，將患者護送至病房，并與病房護士交接，將患者的生命體征與手術情況告知病房護士。術后2天內進行術后回訪，對術后情況進行詢問并了解，了解的內容主要包括患者的心理狀態、切口是否疼痛、睡眠情況與生命體征等，為促進患者術后康復，積極進行術后護理指導，同時也要了解患者對手術室護理是否滿意，完成滿意度研究。

1.3 指標與觀察

1.3.1 護理滿意度

煙霧病患者對手術室護理人員在手術前、手術中、手術后的表現是否滿意，根據滿意情況將滿意度分為三個結果，分別為滿意、較為滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0處理，計量資料均以(±s)表示，用t來檢驗組間比較，以百分比（%）來表示計數資料,P＜0.05,可進行組間比較。

2 結 果

2.1 護理滿意度

對照兩組在進行護理滿意度比較時，觀察組患者對護理效果更為滿意，P＜0.05，組間比較差異有統計學意義。

表1 患者護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

由于煙霧病目前還無法確定發病原因，且其臨床癥狀較為嚴重，如癲癇、肢體無力、腦梗塞或腦出血，因此在治療和護理方面必須做到科學有效，一起提高治療效果和患者滿意度。在進行煙霧病患者顱內外血管重建手術時，手術室護理工作，不應單純的局限在技術操作上，還應將重心轉移到患者身上，在手術進行中都要時刻關注患者的感受，將原有僅配合醫生的護理模式轉變為以患者為中心的優質護理模式。這就要求護理人員不斷地學習新知識、新技術，從而在提升手術配合質量的同時，提升患者對護理效果的滿意度[3]。據結果可知，應用了手術室優質護理的觀察組患者滿意15例，不滿意僅為2例，而對照組患者滿意11例，不滿意4例，P＜0.05。

綜上所述，采用手術室優質護理方法可以緩解患者術前緊張、焦慮情緒，同時對手術護理效果與滿意度也有了明顯提高，可進行臨床推廣應用。