規范化疼痛護理管理在肛腸疾病術后疼痛中的應用

漆愛青

（江蘇省淮安市淮陰醫院肛腸科，江蘇 淮安 223301）

肛瘺、痔、肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病發病人群廣、對患者日常生活影響大，雖然手術治療效果好、速度快，但肛腸疾病術后疼痛劇烈，不但導致患者產生恐懼等不良情緒，還影響患者排便，是影響術后康復的重要因素[1]。探索科學、有效的護理措施緩解肛腸疾病術后疼痛，對于促進術后康復，提升生活質量具有重要意義。我院2018年起對肛腸疾病手術患者采取規范化疼痛護理管理以緩解其術后疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月至2018年12月在我院因肛腸疾病手術治療的40例患者實施規范化疼痛護理作為觀察組，男25例，女15例，平均年齡（43.1±15.9）歲，痔20例，肛瘺7例，肛裂5例，肛周膿腫5例，其他疾病3例。回顧性分析2017年1月至2017年12月實施常規護理的40例肛腸疾病手術患者作為對照組，男24例，女16例，平均年齡（42.8±16.3）歲，痔19例，肛瘺8例，肛裂6例，肛周膿腫4例，其他疾病3例。上述患者患者均符合手術治療指針；排除精神異常、不配合執行相關治療、護理措施以及其他器官嚴重疾病不宜納入研究者。兩者一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施規范化疼痛護理管理，具體如下：1.成立術后疼痛管理小組：小組成員由護士、床位醫生共同參與，制定疼痛護理流程；對護理人員進行疼痛管理相關知識繼續教育與考核。2.健康教育；術前針對患者具體情況進行疼痛相關知識健康教育，使患者能夠準確表述疼痛；進行鎮痛相關知識宣教，使患者對疼痛及鎮痛措施有正確的認知，避免因錯誤認知而拒絕使用鎮痛藥物。3.心理護理：講解手術的有效性、安全性以及術后疼痛的客觀發生率，緩解其對手術恐懼產生的緊張、焦慮心理，提高其對術后疼痛的心理預期與疼痛閾值。4.術后疼痛干預：對患者疼痛進行評估，依據患者疼痛程度予以對應干預措施。輕度疼痛：采取非藥物鎮痛，如通過看書、看電視、聽音樂等轉移其對疼痛的關注，避免床頭抬高、久蹲、過長時間下床活動等加重肛門水腫的行為以減輕疼痛；中度疼痛：采用一般鎮痛藥物鎮痛，如布洛芬、散利痛、強痛定等；重度疼痛：采用嗎啡、杜冷丁等藥物鎮痛，同時向患者講解藥物的安全性，避免患者擔心藥物成癮性而拒絕用藥；疼痛減輕后及時改用一般鎮痛藥物鎮痛。5.術后規范化護理操作：術后換藥嚴格無菌操作，避免繼發感染；敷料填塞松緊適宜，避免填塞過緊導致疼痛加劇，局部缺血。6.指導術后進行提肛、縮肛等鍛煉，改善局部血液循環，促進創口愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組術后疼痛程度的差異。疼痛程度分級采用語言描述分級[2]：0級表示無疼痛；輕度疼痛為對生活、睡眠無影響的疼痛；中度疼痛為疼痛明顯而無法忍受，對生活、睡眠產生影響；重度疼痛為疼痛劇烈，引起自主神經紊亂，被迫采取被動體位。嚴重影響生活、睡眠。

1.4 統計學方法

計數資料應用x2檢驗，計量資用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，統計軟件為SPSS16.0軟件進行，取P＜0.05有統計學意義。,

2 結 果

觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后疼痛程度比較

3 討 論

疼痛為機體對損傷性刺激作出的正常生理反應，表現為機體不愉快的感覺與情感體驗[3]。臨床統計顯示，約50%～70%患者術后疼痛未得到有效控制。肛門部位神經豐富，加之創面刺激，肛門括約肌痙攣、敷料填塞、切口感染、血栓、排便等因素，疼痛更為劇烈[4]。劇烈的疼痛不但引起患者身體與心理不適，降低患者生活質量，還影響機體神經、內分泌功能及心肺功能，延緩切口愈合，增加并發癥的發生。隨著醫學的發展，臨床越來越重視術后疼痛的管理，已將疼痛列為“第5生命體征”，并將疼痛從單純的控制發展為疼痛管理。傳統護理模式中疼痛護理干預措施不多，疼痛管理主要依靠醫生進行藥物控制，而患者及家屬可能因擔心藥物成癮等副作用而降低醫囑執行依從性，導致疼痛得不到有效控制。

規范化疼痛護理管理以護理人員作為疼痛干預的主體，將疼痛管理作為護理管理的重要內容，通過心理護理、健康教育、疼痛評估及依據疼痛程度及時采取有效的疼痛干預措施達到緩解疼痛的目的。相較傳統護理模式，規范化疼痛護理管理不僅可以改變患者對疼痛的錯誤認知，建立正確的疼痛管理方式，還可以緩解患者緊張、焦慮等負面不良情緒，提高疼痛閾值與適應力，促進疾病康復，提高生活質量。本組40例肛腸疾病患者采取規范化范化疼痛護理后，患者疼痛程度明顯低于常規護理組患者。同樣張穎[5]對開放性脛腓骨骨折患者采取規范化疼痛護理管理，患者3.82±1.887、2.96±1.54、2.48±1.39。此外，規范化疼痛護理模式下要求護理人員對疼痛的處理更積極、主動、專業，從而有利促進護理人員主動學習，提高業務素質。

綜上所述，規范化疼痛護理可以降低肛腸疾病患者術后疼痛程度，對于提高術后生活質量，降低并發癥的發生，促進疾病康復均具有重要意義。