醫護一體化健康教育對消化道惡性腫瘤手術患者圍手術期下肢DVT的影響評價

李育芳

（山西省晉城市人民醫院普外科一病區，山西 晉城 048000）

消化道惡性腫瘤包括結腸癌、胃癌以及直腸癌等，發病率較高，其治療方式包括介入治療、內鏡下治療以及藥物治療等，手術治療仍然是目前最有效且應用最多的方法。不過手術治療創傷較大，患者需要行消化道重建，術后會出現內環境紊亂、免疫功能降低以及營養不良等；同時，由于術中血管壁受損，術后臥床使得靜脈血流速度降低，癌細胞激活了凝血系統等原因，使得術后下肢深靜脈血栓（DVT）發生風險顯著增高，如果不及時給予有效處理，部分患者可能還會并發肺栓塞，危及生命安全[1]。文獻報道[2]，有效的護理干預可以避免或者減少手術患者術后下肢DVT的發生。在常規護理模式中護理人員缺乏對患者病情詳細了解，而且多是被動性的執行醫生醫囑，難以有效實施健康教育。醫護一體化為醫生與護理人員之間的一種共同合作且可靠的過程，在整個就診過程當中醫護雙方全面合作，通過合理分工實現相互促進，進而促進患者疾病轉歸[3]。本研究分析了消化道惡性腫瘤手術患者圍術期實施醫護一體化健康教育對下肢DVT的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年1月至2017年12月收治的消化道惡性腫瘤手術患者120例作為研究對象，所有患者術前均經腸鏡或者胃鏡取活檢明確診斷，并行直腸癌、結腸癌或者胃癌根治術。排除術前存在下肢DVT、下肢活動受限或者存在溝通障礙者。120例患者中，將2017年1月收至2017年12月收治的60例患者作為研究組，將2016年1月至2016年12月收治的60例患者作為常規組。兩組患者性別、年齡、疾病種類、受教育程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者于圍術期采取常規健康教育干預，術前1天責任護士進行訪視，向患者及家屬講解手術前后注意事項，并告知術后下肢DVT的危害及預防措施，指導患者在床上學會下肢抬高運動以及踝泵運動。術后，責任護士通過Autar評分標準[4]對患者下肢DVT發生風險進行評估，參照Autar評分結果指導患者進行下肢抬高運動、穿彈力襪等；根據患者恢復情況囑其早期下床活動，以提高下肢靜脈血流速度。研究組給予醫護一體化健康教育干預，具體措施如下：

1.2.1 成立醫護一體化小組 成立醫護一體化小組主要由管床醫生、責任護士以及顧問護士組成，其中顧問護士為小組組長，負責參與本組患者的查房，了解患者病情變化以及治療方案更改等，對護理質量進行監控，指導責任護士制定護理措施，出現共性問題時及時向護士長匯報，組織本組護士對疑難病例進行討論等。責任護士進行健康宣教并完成日常護理工作，顧問護士對健康教育宣教的落實及效果進行監督，通過查看病歷資料以及床邊查房，評估患者恢復情況。管床醫生則負責患者的全部診療方案的制定與執行。

1.2.2 術前 顧問護士在與管床醫生查房前要仔細閱讀患者的病歷，了解各項檢查結果，包括D-2 聚體以及凝血功能4項等；在與管床醫生查房時，向患者講解下肢DVT的臨床表現、危害以及主要預防措施，并發放床上下肢抬高運動及踝泵運動的分解圖例宣傳冊；同時，顧問護士要督促指導責任護士的健康宣教，對患者進行詳細講解及示范，讓患者親自演示，以確?；颊咄耆莆崭黜椈顒臃椒ǎ灰酝ㄋ滓锥恼Z言告知患者配合治療及護理的重要性，以提高患者依從性。

1.2.3 術后 在手術回房后，責任護士通過Autar評分量表對患者DVT風險情況進行評估，如果Autar評分在15分及以上，則需要每3天評估1次；如果Autar評分在15分以下，則每周評估1次；根據患者術后情況，術后6 h內指導患者開始進行床上活動，并發放健康教育記錄單，主要包括活動時間、內容以及完成情況等；顧問護士每天要了解患者病情的變化情況，督導檢查患者完成下肢抬高運動及踝泵運動的質量,隨時輔導糾正；根據患者術后恢復情況，囑患者及早下床活動；出院前1天，責任護士向患者發放出院指導手冊，主要內容包括定期復診、適宜運動以及飲食、衛生等知識。

1.2.4 出院后 在患者出院2周內，由顧問護士對患者進行電話隨訪，對患者康復情況進行詳細了解，予以針對性的指導：如果患者下肢出現了表淺靜脈曲張或者存在麻木、腫脹、疼痛等，及時告知醫生并安排患者及時復診，并隨訪患者的檢查結果。

1.3 觀察指標

（1）DVT形成：術后每天定期測量患者的下肢周徑，仔細觀察有無靜脈曲張或者紅腫等DVT特征；一旦出現異常及時行下肢靜脈造影檢查，如果靜脈腔內無血流信號、實質性低回聲等則提示DVT形成[5]；記錄兩組患者住院期間及出院2周內DVT發生情況。（2）DVT認知程度評價：采用本院自制調查問卷進行調查，均為多項選擇題，患者在所有答案中打“√”即可，答案錯誤計為1分，答案正確但不全計為3分，答案完全正確計為5分，該問卷滿分在8～40分之間，得分越高表示患者DVT認知程度越高。（3）護理依從性：采用本院自制依從性問卷進行調查，包括及早下床活動、定期開展床上活動等，患者自主完成所有要求為完全依從，護理人員或者家屬督促完成為部分依從，拒絕進行治療及護理則為不依從。

1.4 統計學處理

通過SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間以及術后第1天Autar評分比較

兩組患者手術時間以及術后第1天Autar評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間以及術后第1天Autar評分比較

2.2 兩組患者住院期間及出院2周內DVT發生率比較

住院期間及出院2周內，研究組DVT發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間及出院2周內DVT發生率比較

2.3 兩組患者護理依從性比較 研究組護理依從性顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患者DVT認知情況比較

研究組DVT問卷評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者DVT認知情況比較( ，分)

3 討 論

臨床中，健康教育可以使患者準確了解自身疾病，進而達到更好地治療及護理效果。傳統健康宣教一般是由責任護士進行，不過由于專業知識等的影響，健康宣教內容相對較為簡單，如果涉及到較深層次問題時，往往難以讓患者獲得滿意答案。國內相關研究報道指出[6]，在預防以及護理DVT形成等方面，護理人員的水平需要進一步提高。近年來，醫護一體化健康教育模式在臨床中的應用逐漸增多，且取得了滿意效果[7]。在醫護一體化健康教育模式中，顧問護士可以與管床醫生共同查房，可以詳細了解患者變化情況，根據患者病情變化制定護理措施，確保了患者治療護理的連續性、合理性、準確性以及及時性。通過實行醫護一體化健康教育干預，患者不僅可以接受到管床醫生以及顧問護士共同傳遞的專業、全程的健康宣教內容，同時也提高了責任護士關于DVT的專業知識，更加了解患者治療方案以及病情變化情況，從而為患者提供準確專業的DVT健康教育。本研究中，研究組DVT問卷評分為（34.17±4.28）分，顯著高于常規組，提示通過實施醫護一體化健康教育干預顯著提高了患者DVT認知程度。

醫護一體化健康教育模式是從患者入院之后即開始，由醫護人員共同對患者的情況進行評估，并根據患者的具體情況制定有針對性治療及護理方案，針對患者存在的問題及時解除疑惑，讓患者及家屬了解DVT的危害以及配合各項護理的重要意義等相關內容，從而使患者主動積極地配合治療及護理，從而進一步提高護理效果。本研究中，研究組護理依從性顯著優于常規組，提示通過實施醫護一體化健康教育模式可以顯著改善患者護理依從性，進而主動進行踝泵運動等，從而有助于提高DVT的預防效果。

臨床研究顯示[8]，血管內皮受損、下肢血流緩慢以及血液高凝為DVT形成的主要危險因素。消化道惡性腫瘤手術患者由于傷口疼痛、手術創傷大、麻醉等原因，在術后肢體活動減少，導致下肢靜脈血流速度逐漸減慢，從而提高了下肢DVT發生風險[9]，本組患者中，術后第1天下肢DVT發生風險均為中度或者重度。于靜等[10]的研究指出，通過實施針對性的健康教育可以顯著降低DVT發生率。相較于傳統健康教育模式，在醫護一體化模式的健康教育中，醫護雙方可以密切配合，通過共同查房等積極溝通對患者病情變化進行動態評估，從而以為患者提供了一個更加專業、合理的健康指導，更加容易被患者接受，從而增強了患者依從性，通過功能鍛煉以及及早下床活動等，消除術后下肢DVT的風險。本研究中，研究組患者住院期間以及出院后2周內無一例患者出現下肢DVT，顯著高于常規組，提示通過實施醫護一體化健康教育減少了DVT的發生。

綜上所述，消化道惡性腫瘤手術患者圍術期實施醫護一體化健康教育，可以顯著減少下肢DVT的發生，并提高了患者對下肢DVT的認知程度以及護理依從性，值得臨床重視。