護(hù)理指導(dǎo)對(duì)提高女病人尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本采集準(zhǔn)確性的探討

王玲歡

（浙江省紹興市越城區(qū)皋埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院/紹興市人民醫(yī)院高新區(qū)分院，浙江 紹興 312000）

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床每位住院病人常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，女性病人在采集尿常規(guī)標(biāo)本時(shí)，如何保證標(biāo)本質(zhì)量是一直備受關(guān)注的問題。女性病人存在解剖特殊性，陰道口緊挨尿道口和肛門，再加上自身病理、生理因素影響，陰道處會(huì)有血液、白帶等分泌物流出。相關(guān)文獻(xiàn)指出，陰道分泌物污染是女性尿檢標(biāo)本污染最為常見的原因[1]。標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果可以反映患者的機(jī)體功能和健康狀況，對(duì)疾病的診斷與治療造成有著較大影響，因此，標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)疾病的治療至關(guān)重要[2]。本研究針對(duì)女性病人尿標(biāo)本采集方法，進(jìn)一步探討護(hù)理指導(dǎo)的臨床價(jià)值，旨為提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)表法，選出2012年4月～2012年7月在我院婦科的210例住院病人，均為例行常規(guī)檢查，年齡17～86歲，平均年齡47.6歲。其中合并有陰道出血58例，合并有陰道炎74例。

1.2 方法

210例患者每位患者采用兩種方式采集尿常規(guī)標(biāo)本。在尿液采集前，由分管護(hù)士進(jìn)行清洗會(huì)陰的知識(shí)宣講和操作指導(dǎo)，幫助患者提高尿液采集自理能力，促進(jìn)標(biāo)本采集的高效完成。對(duì)女性患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，明確指出尿檢是常規(guī)的檢驗(yàn)方法，減小患者的心理負(fù)擔(dān)，建立尿液標(biāo)本自行采集的自信心。常規(guī)法：嚴(yán)格按照按尿常規(guī)標(biāo)本采集方法進(jìn)行操作，尿液采集后留取中段尿液，放置于無菌容器中，尿量為1/3杯[2]。清洗外陰法：護(hù)士為病人講解詳細(xì)步驟，病人在清洗后坐于坐便器，戴上一次性手套，隨后用左手食指和中指將分開陰唇，并向上提拉，右手持清潔的標(biāo)準(zhǔn)采集容器，在病人前方接取中段尿，放置于無菌容器中，尿量為1/3杯。本研究尿液標(biāo)本采用uriscan Pro型（韓國盈東電子有限公司）尿分析儀。所采集標(biāo)本嚴(yán)格遵守1小時(shí)內(nèi)送檢標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者例數(shù)用n表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組采集的尿常規(guī)標(biāo)本結(jié)果對(duì)比，見表1。

類別 常規(guī)法 清洗外陰法 x2值 P值白細(xì)胞+--+++ 68 4 68.66 0.000紅細(xì)胞+--+++ 72 8 63.25 0.000蛋白質(zhì)+--+++ 22 2 17.66 0.000霉菌 1 0 1.0 0.317

3 討 論

研究結(jié)果顯示，清洗外陰法尿常規(guī)標(biāo)本中的WBC、RBC、PRO及霉菌的檢出陽性率均明顯下降（P＜0.05）。女性病人存在解剖特殊性，陰道口緊挨尿道口和肛門，再加上自身病理、生理因素影響，陰道處會(huì)有血液、白帶等分泌物流出。相關(guān)文獻(xiàn)指出，陰道分泌物污染是女性尿檢標(biāo)本污染最為常見的原因[1]，雖然一般污染對(duì)尿液檢查的影響不大，但特殊污染可導(dǎo)致最終檢驗(yàn)結(jié)果偏差。患者月經(jīng)血污染導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，使極為敏感的潛血受到影響，約相當(dāng)于每ml515個(gè)完整紅細(xì)胞，可產(chǎn)生大量的血紅蛋白濃度，使檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性。另外，最為常見的是白細(xì)胞假陽性結(jié)果，其往往由尿液污染造成，檢驗(yàn)結(jié)果的差異可能導(dǎo)致泌尿系疾病的診斷出現(xiàn)極大錯(cuò)誤。在本實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)士指導(dǎo)病人在戴一次性手套后，用手指上提陰唇，這是為了改變尿道口方向，從而使排尿線形成向上向前的弧線，以此可有效避免陰道口所帶來的污染。從表1結(jié)果得出，清洗外陰法避免了尿液采集與分泌物的接觸，其各項(xiàng)指標(biāo)檢出率均少于對(duì)照組。對(duì)于特殊患者，因?qū)δ蛞何廴镜目赡苄暂^大，在采集時(shí)需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確會(huì)影響醫(yī)生的診斷和治療，或者進(jìn)行多次尿檢，這樣不僅延緩了患者的診斷，也增加了病人的心理負(fù)擔(dān)和治療費(fèi)用。相關(guān)報(bào)道中[2]多例農(nóng)村女病人尿常規(guī)多次白細(xì)胞高倍鏡下++～+++，久治“不愈”，外觀健康，亦無尿頻、尿急的病史，經(jīng)尿常規(guī)復(fù)查，完全正常，是由陰部不潔、白帶等污染所致。

提高尿常規(guī)標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)和具體操作的普及程度。據(jù)徐波等[3]研究表明，洗必泰與清潔水護(hù)理尿道口周圍，發(fā)生菌尿與尿路感染的機(jī)率沒有明顯差異。而清潔水護(hù)理尿道口無刺激性且舒適度增加。護(hù)理人員應(yīng)熟知尿常規(guī)報(bào)告重要意義的基礎(chǔ)上，通過相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)來加深患者對(duì)正確采集標(biāo)本的認(rèn)知，提高患者的謹(jǐn)慎意識(shí)。尿液留取會(huì)選擇整個(gè)排尿過程的中間部分即中段尿，影響中段尿標(biāo)本的合格率的重要因素之一是尿液的儲(chǔ)備量。在采集過程中，我們對(duì)中段尿采集量做出了嚴(yán)格規(guī)定，這是因?yàn)槿绻蛞簝?chǔ)備不足，會(huì)導(dǎo)致病人的排尿不成直線，無法沖走尿道口及外陰皺襞部分的分泌物，增加了尿液污染的機(jī)會(huì)。在接取過程中時(shí)，為了方面病人的采集，減少陰道口對(duì)尿液的污染，采集杯距離尿道口較遠(yuǎn)。如果受其他因素影響患者接取困難，可由護(hù)士幫助接取，若發(fā)現(xiàn)尿液中存在明顯污染，需重新接取。這樣不僅能有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也減少患者的檢驗(yàn)費(fèi)用。因患者之間文化程度和理解能力存在差異，護(hù)士在進(jìn)行知識(shí)宣講后，可親自為患者示范采集步驟，這樣有利于患者尿液采集正確。另外，特殊病人尿液采集需要護(hù)士親自實(shí)行。

我們讓實(shí)驗(yàn)組按要求清洗會(huì)陰完畢后，按照相應(yīng)的操作步驟進(jìn)行標(biāo)本采集。采集過程中，需要注意從病人會(huì)陰前方接取中段尿，減少可能存在的污染。一般護(hù)士只要認(rèn)真規(guī)范地進(jìn)行1-2次的指導(dǎo)、講解，并讓病人進(jìn)行操作示范一次，使每位病人都能掌握基本的接尿技巧，她們覺得方法簡單易學(xué)而且較容易接受。但需特別強(qiáng)調(diào)的是：在采集尿標(biāo)本時(shí)主要是強(qiáng)調(diào)會(huì)陰、尿道口及陰道口的清潔度，充分暴露尿道口，避免尿液與陰唇接觸，只有這樣才可以有效降低尿液被污染的機(jī)會(huì)，從而提高尿標(biāo)本的質(zhì)量和尿常規(guī)的準(zhǔn)確性，可以更好地為診療護(hù)理提供參考依據(jù)。

清洗外陰法可有效清理標(biāo)本采集時(shí)的污染，能夠提高尿標(biāo)本的質(zhì)量，以此保證了尿常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，可為臨床診斷、治療提供可靠的依據(jù)；能減少尿常規(guī)的復(fù)查次數(shù)，減輕病人劑家屬的壓力，能有效減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)護(hù)人員的工作量，有助于護(hù)患間的溝通，我們認(rèn)為是值得在臨床應(yīng)用和推廣的。