綜合健康管理對老年高血壓患者自我管理能力及血壓達標率的影響

郭英蘭，吳煜珠，吳雪芬

（廣州市荔灣區東漖街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510375）

高血壓為老年群體中發病率相對較高的心血管疾病，可引發腎、腦、心等靶器官損害，疾病晚期可誘發腎衰竭、腦卒中、心肌梗死等嚴重并發癥[1]。以最大限度減輕靶器官損害為臨床治療該疾病患者的主要目的，但大部分老年患者治療依從性及機體功能較差，導致血壓控制效果及預后并不理想[2]。本研究進一步探討綜合健康管理對老年高血壓患者血壓水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2018年4月在本社區醫院建立專檔的110例老年高血壓患者的臨床資料，將2016年3月-2017年3月采取常規管理的55例患者資料組成對照組，2017年4月-2018年4月采取綜合健康管理的55例患者資料組成觀察組。對照組中男32例，女23例；平均年齡（67.47±3.02）歲。觀察組中男31例，女24例；平均年齡（67.53±3.05）歲。統計學比較2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[3]內相關診斷標準者；②年齡＞60周歲者；③血壓≥140/90mmHg者。（2）排除標準：①合并中樞系統疾病者；②嚴重器質性病變者；③表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組：叮囑患者按照醫囑服用降壓藥物，給予常規健康教育，復診頻率為1次/月。觀察組采用綜合健康管理：①建立健康檔案，定期上門隨訪，監測患者血壓，并根據患者近期血壓情況酌情調整用藥方案；②開展健康教育，教育形式包括面對面講授、視頻、宣傳冊等，內容包括高血壓病因、影響血壓水平的危險因素、按醫囑服藥重要性等，并給予用藥指導，教育頻率為3次/月；③了解患者飲食、心理、運動等情況，為其制定針對性運動與飲食方案，鈉鹽攝入量應在1.5-3g/d，鉀攝入量應≥4.7g/d，提高飲食中膳食纖維（冬瓜、洋蔥、茄子等），餐后1h進行有氧運動，運動內容包括慢跑、太極拳等，30min/次，5次/周，若運動量較大，需適量增加5-10min熱身時間，可根據自身情況調整運動頻率與時間，并依據其心理狀態給予疏導及鼓勵。

1.4 評價指標

①管理前及管理2個月后，采用我院編制的自我管理行為調查問卷（Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88）評估兩組自我管理能力，包括6個維度：情緒管理、工作與休息管理、運動管理、飲食管理、疾病監測、用藥管理，各維度均為百分制，評分越高，自我管理能力越佳。②血壓達標率：患者血壓≤150/90mmHg視為控制達標。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我管理能力

觀察組各維度自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力對比（±s，分）

表1 兩組自我管理能力對比（±s，分）

組別 情緒管理 工作與休息管理 運動管理 飲食管理 疾病監測 用藥管理對照組(n=55) 73.85±6.27 75.24±5.18 73.15±6.89 74.26±4.91 72.78±7.21 73.68±5.81觀察組(n=55) 85.31±3.29 86.23±4.56 85.19±3.18 88.25±3.27 87.51±4.35 85.29±4.62 t 12.003 11.810 11.767 17.588 12.973 11.599 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血壓達標率

管理后，觀察組血壓達標率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓屬于慢性非傳染性疾病，其起病隱匿，且病程進展較為緩慢，由于該疾病老年患者存在控制率、知曉率及依從率低等問題，因此，若想獲得良好的防治效果，則需在規范服用藥物的同時，改善不良生活行為方式，甚至醫護人員可通過采取強制性措施，以促使其戒除不良生活習慣。有文獻指出，通過改變生活方式等非藥物治療手段對老年高血壓患者進行干預，可有效控制血壓水平[4-5]。

綜合健康管理是指醫院為高血壓患者建立健康檔案的同時，依據相關服務項目，對患者給予個性化隨訪、管理、健康教育等[6]。本研究結果顯示，觀察組各維度自我管理能力評分均高于對照組，血壓達標率高于對照組，提示老年高血壓患者經綜合健康管理后，具有控制血壓水平，改善自我管理能力的積極作用。患者為預防與管理疾病的主要承擔著與管理者，通過健康宣教，可有效糾正不良習慣，利于改善不遵醫行為、服藥依從性低、不良生活方式等薄弱環節，同時還可改善醫患關系；通過建立健康檔案，可為患者制定針對性治療方案，并查看其血壓控制情況；飲食、運動干預可促使其機體所需營養；心理干預，可幫助患者學會自我管理情緒，樹立戰勝疾病的信心，進而達到控制血壓的目的。但值得注意的是，在管理實施過程中，應告知患者自身疾病信息，促使其了解自身身體狀況及防治方法，且叮囑患者嚴格按照醫囑服藥、避免漏服、誤服等現象的發生。

表2 兩組血壓達標率對比n(%)

綜上，老年高血壓患者經綜合健康管理后，可有效改善其疾病認知以及自我管理能力，利于提高治療依從性，并積極控制血壓水平。