二級綜合醫(yī)院精細化管理應用于護理不良事件管理的效果

王 雪

（陜西省西安市臨潼核工業(yè)四一七醫(yī)院護理部，陜西 西安 710600）

精細化管理是在常規(guī)管理的基礎上，用最優(yōu)化的手段和方法達到最理想的結果，強調(diào)數(shù)據(jù)化及準確性。在二級醫(yī)院護理不良事件管理中應用精細化管理，使護理工作流程細節(jié)化、標準化，護理管理者能夠把握細節(jié)，明確工作步驟、風險點并更加符合醫(yī)院實際，工作流程能夠有效順利的運行。在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版）中，將不良事件相關條款中2條列入核心條款，由此可見，不良事件成為影響患者安全的一大隱患。相關調(diào)查表明，醫(yī)院發(fā)生的不良事件中，護理安全問題占40%，對護理不良事件進行精細化管理與保障患者安全息息相關。此次活動，對全院護理不良事件采取精細化管理，對應用前后各1年的護理不良事件管理進行效果分析評價，效果良好。報道如下：

1 一般資料

1.1 2016年7月至2017年6月我院開放床位368張，收治患者18197人次，臨床護士178名，床護比1:0.48；2017年7月至2018年6月我院開放床位368張，收治患者17793人次，臨床護士174名，床護比1:0.47。活動前后護士人才結構、床護比無明顯差異。

1.2 對2016年7月至2017年6月我院護理不良事件采取回顧性調(diào)查。全院護理不良事件登記數(shù)54件：四級28件，三級17件，二級9件；主動上報20件：四級6件，三級5件，二級9件。

2 方 法

2.1 調(diào)查原因

2.1.1 隨機選取護士及護士長共68人，調(diào)查未登記上報不良事件原因，按8/2原則分析，主要原因為：①對不良事件概念、分類、分級不清楚；②職能部門重視不夠，督查較少；③無獎懲措施，主動上報意愿較低。

2.1.2主要原因進行根因分析，按8/2原則選定真因：①相關知識未培訓；②對缺陷分享缺乏引導；③登記本不統(tǒng)一，填寫內(nèi)容未督查反饋；④無激勵機制。

2.2 實施對策

2.2.1 上報規(guī)定及流程

原上報流程需由醫(yī)務科轉(zhuǎn)護理部，缺乏靈敏度、及時性，現(xiàn)直接報護理部，每月護理部匯總后送至醫(yī)務科總結，保證護理不良事件發(fā)生后能第一時間得到有效處理。對四級事件鼓勵主動上報，護士長每月底將本科室隱患事件分析匯總報送護理部；三級及以上事件強制上報，科室積極采取救治措施同時當事人立即報護士長，并填寫紙質(zhì)報告表24小時內(nèi)報護理部，護士長2小時內(nèi)電話報護理部，護理部5個工作日內(nèi)按事件性質(zhì)組織醫(yī)院護理質(zhì)控委員會討論，提出整改措施并追蹤評價。

2.2.2 登記表及分析本

制定全院統(tǒng)一護理不良事件上報表、登記表及分析本，在全院護理單元使用。將修訂后上報規(guī)定及流程印于登記本前頁，使用前將各科護士長集中進行填寫方式內(nèi)容培訓。

2.2.3 培訓

選派護理管理者外出參加相關培訓班，結業(yè)后在院內(nèi)結合實例授課培訓，隨堂考核；每月在護士長例會進行分析反饋；護理簡報中對每季度護理不良事件匯總，各科室組織學習。護理部質(zhì)控、護士長夜查房根據(jù)實例提問，講解反饋；查看護士個人學習記錄本。三基理論考核中加入不良事件相關內(nèi)容，成績均納入績效。將護士觀念逐漸由苛責轉(zhuǎn)變?yōu)槿毕莨蚕怼?/p>

2.2.4 獎懲

對主動上報、經(jīng)調(diào)查非違反診療規(guī)范且對患者未造成傷害的事件給予現(xiàn)金獎勵，如上報此類事件對醫(yī)院規(guī)范、流程等有重要意義，增加獎勵幅度。對三級以上事件未主動上報的給予同等幅度懲罰，造成患者傷害者按實際情況加大懲罰、通報批評。

2.3 效果

統(tǒng)計2017年7月至2018年6月我院護理不良事件，上報率（上報數(shù)/全院床位數(shù)）由5.43%提高至10.87%，登記數(shù)與患者總數(shù)比由0.297%提高至0.899%，護士相關知識考核合格率為42%提高至78%。全院護理不良事件登記160件：四級106件，三級43件，二級11件；主動上報40件：四級8件，三級32件，二級11件。活動前后分類見表1。

表1 活動前后全院登記護理不良事件分類對比

3 結 論

我院在護理不良事件管理中應用精細化管理，取得顯著成效，護理不良事件上報率達到二級綜合醫(yī)院全年百張床≥10件，護士對不良事件能積極預防、正確處理，有效保障了患者安全。