河南省卒中專科護士培訓體驗的質(zhì)性研究

侯 琨，張振香*，馮英璞，梅永霞，林蓓蕾

（1.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052;2.河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

專科護士在政策的倡導下出現(xiàn)，主要是指在某一專科領(lǐng)域具有工作經(jīng)歷，并經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓取得相應(yīng)資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術(shù)為對象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊護士[1]。河南省為進一步加快護理學科及專科隊伍建設(shè)也指出，優(yōu)先開設(shè)卒中護理、老年護理等省級專科護士培訓基地。我院作為河南省卒中護理專科護士培訓基地之一，于2018年10月8日舉辦首屆卒中專科護士培訓班，通過對學員進行訪談，了解其培訓過程的真實感受，以期為規(guī)范、科學地培養(yǎng)卒中專科護士提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法選取河南省卒中專科護士。納入標準：①參加河南省卒中護理專科護士培訓班；②通過考核并獲得結(jié)業(yè)證書；③獲得學員知情同意。樣本量遵循“信息飽和”的原則，最終選取13名女性學員，年齡為26～45（31.4±4.7）歲，從事卒中護理工作年限為6～22（9.7±4.7）年，訪談對象信息詳見表1。

表1 訪談對象信息

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談前與研究對象取得聯(lián)系，確定訪談時間與地點，一般為培訓期間的會議室。研究者在培訓結(jié)束一周內(nèi)對13名卒中專科護士進行深度訪談，與課題組討論后確定訪談提綱，訪談時間為30～40min，認真觀察并記錄被訪者感情變化。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后及時將錄音材料于24h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字，并整理記錄的被訪者的非言語行為及其基本資料，遵循保密原則，對受訪者進行1～13的編號，采用 Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學資料的7 步分析法進行資料分析與整合。

2 結(jié) 果

對13名受訪者的訪談資料進行反復比較、歸納、提煉后，得出學員培訓體驗的3個主題:收獲與成長、期望與差距、機遇與挑戰(zhàn)。

2.1 收獲與成長

2.1.1 豐富卒中專業(yè)理論知識

受訪學員們均表示，通過2周理論培訓和6周臨床實踐，卒中護理專業(yè)理論知識的廣度及深度提升，如卒中護理前沿理念、卒中急救護理、卒中健康管理、吞咽障礙評估與篩查等。

2.1.2 穩(wěn)固職業(yè)信念

10位學員表示該培訓使她們對自身的職業(yè)發(fā)展持有積極樂觀態(tài)度，鞏固其職業(yè)信念。卒中護理職業(yè)前景廣闊，可向管理、專科護士等方面發(fā)展，還可在吞咽障礙、卒中隨訪等專科門診工作。

2.1.3 提升自我價值

受訪者均表示培訓之后要把最新的知識和理念帶回科室，帶動科室學習，真正發(fā)揮卒中專科護士的作用。

2.1.4 拓展交流平臺

通過2個月的學習，不僅收獲了良師益友，更為今后的專業(yè)交流搭建了更好的平臺，實現(xiàn)資源與信息共享。

2.2 期望與差距

2.2.1 理論課程設(shè)置過于緊湊

10名護士提出理論課程設(shè)置過于緊湊，難以消化。

2.2.2 臨床實踐師資隊伍層次不一

9位受訪者表示希望通過帶教老師的指導實踐技能進一步提升。如神經(jīng)重癥護理單元年輕護士居多，希望帶教老師資歷較深，有豐富的臨床帶教經(jīng)驗及系統(tǒng)的帶教計劃。”

2.2.3 臨床基地實踐時間短

臨床培訓總時間為6周，學員每3周進行一個護理單元的輪轉(zhuǎn)。5名受訪者提出臨床實踐時間短。

2.3 機遇與挑戰(zhàn)

2.3.1 卒中護理需求大

腦卒中嚴重影響人類的健康，卒中專科護士對卒中中心良性運轉(zhuǎn)、促進腦卒中護理專業(yè)化、確保腦卒中醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

2.3.2 培訓期間壓力過大

13名受訪者中有7名均提到培訓期間面臨多重心理壓力。考核除了理論和實踐，還有卒中個案護理的書寫。

3 討 論

3.1 卒中專科護士培訓有助于提高學員的專業(yè)核心能力

Hamric的專科護士核心能力框架，不僅包括臨床護理能力，還包括一定的研究能力、臨床及專業(yè)領(lǐng)導能力、倫理決策能力、專家指導培訓和咨詢能力。本研究顯示，經(jīng)過理論與實踐相結(jié)合的培訓形式和多樣化的考核方法，學員不僅自己能學到吞咽障礙篩查評估、卒中患者全程健康管理等新知識，更深刻地體會到卒中護士的識別、判斷能力對患者的重要性。培養(yǎng)實踐、溝通、科研、判斷等多維的核心能力[2]。

3.2 卒中專科護士培訓的迫切性和必要性

目前國內(nèi)卒中專科護士仍很少，且能力明顯不足[3]。近年來我國大力發(fā)展卒中中心，在組建并發(fā)展卒中中心的同時，培養(yǎng)高效、專業(yè)的腦卒中專科護士，是促進腦卒中護理專業(yè)化、確保腦卒中醫(yī)療質(zhì)量的一項重要舉措。李冬梅等[4]設(shè)立腦卒中急救護士提高了腦卒中患者的救治效率，表明卒中專科護士在臨床工作中發(fā)揮著巨大的作用。

3.3 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容有待進一步完善

卒中專科護士在培訓過程中，也存在很多困惑，部分學員認為培訓內(nèi)容與個人需求有差異，這可能與培訓前對學員需求評估不夠全面深入所導致。另一方面，可能與分級診療制度的不斷深入，專科護士功能定位不同所導致的。目前我國的護理教育以全面提升人的綜合素質(zhì)為宗旨，以能力培養(yǎng)為核心，因此，專科護士核心能力的評價可以為培訓課程設(shè)置與效果評價提供參考。建議我國管理者和培訓者可以基于專科護士的核心能力設(shè)定培訓內(nèi)容和培養(yǎng)目標，對培訓模式和內(nèi)容持續(xù)改進。

4 小 結(jié)

本研究應(yīng)用主題分析法，了解她們在培訓中的感受和需求，為培訓基地提供真實全面的反饋資料。但研究對象局限于河南省首屆卒中專科護士，下一步還應(yīng)結(jié)合量化指標進一步研究培養(yǎng)效果和模式。由于卒中專科護士培訓仍處于初期發(fā)展階段，如何評價腦卒中專科護士的核心能力、崗位評價、認證及長期管理仍需進一步探討。