加強醫療檔案管理，維護醫患雙方合法權益

向軍 王經偉

摘 要：醫患關系就是在醫療服務活動中必須形成的 一種關系，近年來，醫患關系越來越緊張，尤其是涉及到醫患雙方合法權益時，醫務人員和患者之間的關系就會矛盾升級，水火不容。為了維護醫患雙方合法權益，減少醫患關系的緊張度，我們除了要做好溝通與交流外，還要加強醫療檔案的管理。

關鍵詞：醫療檔案；醫患關系；合法權益；管理制度；病歷質量

1 分析醫患關系緊張的重要原因之一

著名醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。醫患關系是醫療服務活動中客觀形成的醫患雙方以及與雙方利益有密切關聯的社會群體和個體之間的互動關系。近年來，隨著生活質量和醫療質量的提高，疾病的種類和發病率也越來越高，來醫院就診的人群也越來越多，因而，醫患關系也越來越緊張。據中國醫師協會2004年《醫患關系調研報告》顯示：將近3/4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。每家醫院平均每年發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5起以上，打傷醫師5人；北京醫師協會對北京市71家二級以上醫院的統計表明：近3年共發生毆打醫務人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫患關系嚴重沖擊著醫療服務市場，醫護人員流失現象越來越嚴重，轉行的逐年增多，還有越來越多的家長不愿意自己的子女報考醫學專業。

除了這些原因以外，醫療檔案的管理也涉及到我們醫患關系的緊張，醫療檔案的管理，不僅涉及到患者的合法利益，還涉及到我們醫務人員的合法利益，一旦醫療檔案管理不合格，我們醫務人員和患者的合法權益都將受到侵害。這也是醫患關系緊張的重要原因之一

2 維護醫患雙方合法權益的措施

隨著醫院規模的不斷擴大，分院和經濟實體增加，人事制度改革和人員模式改變，給醫院帶來了人事眾多、管理多元化的特點，也給醫療檔案的管理模式提出了要求。因此建立完善的醫院醫療檔案管理系統就體現了醫院人事管理（含檔案）的整體管理水平。除此，人們的法律意識也越來越高，社會上醫療糾紛案件的也不斷增長，醫患雙方的合法權益也受到了重視，為了減少緊張的醫患關系，一定要采取必要的措施。首先，我們要做的就是加強我們的醫療服務質量，服務患者是我們醫務人員必須要做的工作，作為醫務一名工作者， 我們一定要有足夠的耐心與愛心，同時還要學會調整自己的情緒。學會細心，耐心，微笑的去服務。其次，我們要做的就是對自己與患者對等權益的合法維護，如果患者的權益受到侵犯，他們當然可以依法維護自己的合法權益，但是，一旦我們醫務人員合法權益受到侵害，我們就一定要采取合法的手段維護我們自身的權益，比如我們要采取合法的途徑去投訴，避免與患者進行肢體接觸。此外，我們還要提高自己的法律意識，知道如何運用法律的手段保護自己。最后一方面，就是醫院要采取強硬的措施來保護我們醫務人員，一旦發生醫療糾紛，醫院方面一定要實事求是，明確的告知患者，醫院會秉承著公平的態度，去維護醫務人員和患者的權益。醫院要與患者進行溝通，讓患者明白，來醫院，健康才是最高利益，退一步海闊天空，減少糾紛，避免矛盾，為患者健康考慮才是第一思想。

3 對于醫療檔案管理的必要性及方法

為了維護醫患雙方合法權益，減少醫患關系的緊張度，我們還要做的，就是對于醫療檔案的管理。醫療檔案的管理不僅涉及到醫務人員的合法權益，還涉及到患者的合法權益，一旦其中任意一方的合法權益受到侵害，如果醫療檔案管理好，那么醫療檔案就會作為證據，為雙方的合法權益做到維護作用。醫療檔案管理，在醫院工作中，起著十分重要的作用，一份完成合格規范的醫療檔案，可以反映出病人的所有信息及診療過程中所有的一切措施。由此可見，醫療檔案是醫務人員工作的基礎，醫療檔案工作是診療工作的延續和發展。主客觀病歷資料直接影響醫療檔案工作的質量，而醫療檔案對將來醫療機構舉證也起到舉足輕重的作用。因此，應明確提出書寫病歷檔案要客觀、及時、準確、完整、認真。可以看出醫療檔案管理，對于醫患雙方合法權益的維護是十分有必要性的，所以我們要對醫療檔案管理采取一定的方法。

3.1 機構管理

第一，無論機構還是單頁一定要強化管理模式，防止各個部門或是領導推諉扯責任，因此各單位，各機構一定要指定，一定的主管領導，主管部門統一負責，醫療檔案管理的，保存借閱，等一切醫務活動。比如檔案的回收整理裝訂補缺補漏，還有各種檔案的登記，借閱歸檔，保管統計等，都一定要做好詳細的記錄，除此之外，我們還要對出院檔案的分類檢索等做好工作，保證醫療檔案質量合格。

3.2 人員管理

其二，對于醫療檔案管理人員應進行專職培訓，無論醫療機構還是醫療單位，都應當有專職人員進行并案檔案管理。檔案管理人員除懂醫學專業外，還應要有檔案專業的基本知識和技能以及法律方面的知識。因為醫療檔案涉及到醫患雙方的合法利益，所以醫療檔案管理工作者要嚴格把控檔案書寫質量要求還要具體操作醫療檔案的組卷、歸檔、流程、跟蹤、信息統計、分析等，還應保管核對醫院的一切內外服務。

3.3 制度管理

最后要進行制度化管理，醫療檔案與其他各行業檔案不同，它的特點是醫療檔案形成周期短病歷材料的歸檔時間難以確定，因此，我們的管理制度一定要科學。檔案的管理要排列整齊，條理系統編號科學規范，查找方便。除此之外，我們還要制定一定的制度定期對醫療檔案進行檢查，修復整理，保持，整潔完好，醫療檔案的接收和借出或是借說都必須手續齊全，合格。同時醫療檔案制度的管理體系一定要完整。

3.4 電子檔案管理

除了上面的這些方法外，我們還可以對檔案管理進行，電子病歷檔案管理。電子病歷檔案管理可以徹底改變傳統的工作方法，他的優點也還有很多，電子病歷，檔案可以，避免資源的浪費，達到信息的共享迅速，而且它的文件更改復制都非常容易，不但為患者提供了，方便還為醫務人員提供了便捷。但在信息發展爆炸的時代，電子醫療檔案管理也需要跟進一層樓，因為網絡安全問題和法律問題，都需要我們去管理

3.5 檔案書寫管理

醫療檔案書寫應明確提出書寫要客觀、及時、準確、完整、認真。客觀：是指禁止任何人涂改、偽造病歷；及時：是指要求醫務人員在規定時間內完成病歷內容的書寫；準確：是指首次病程記錄時要詢問清楚，科學分析，前后一致。按規定格式修改常規的醫學術語錯誤和補充內容，保證病歷資料的客觀性和科學性；認真：是指對病歷的書寫質量要嚴格管理，堅決解決“草書”問題。

4 結束語

醫療檔案的價值作用，現已不光局限于醫學工作方面，她已經從醫院走向社會的各個行業，由此可見醫療檔案的管理是發展十分迅速的，同時也體現了醫療事業的發展。隨著人民法律意識的不斷增強，醫療糾紛不斷增多，醫療檔案管理越來越有必要，它不但可以減少醫療糾紛的發生，還可以成為患者與醫務工作人員的維權武器。所以，加強醫療檔案管理，維護醫患雙方合法權益，是醫療事業十分有意義的一項舉措，也是我們醫務工作必不可少的一個部門，所以我們一定要加強醫療檔案管理，維護醫患雙方的合法權益。本篇文章只是個人觀點所言，本人認為，在市場經濟飛速發展的現代社會，面對新形勢與新情況，醫院檔案管理工作對于維護醫患雙方合法權益是必不可少的，只有做好醫院醫療檔案管理，醫患雙方合法權益才會有保障，醫療糾紛才會減少。

參考文獻

[1]劉彩虹.加強醫療檔案管理維護醫患雙方權益[J].蘭臺世界，2005（11）：35-36.

[2]張淑會.加強醫院病歷檔案管理維護醫患雙方合法權益[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（27）.

[3]吳星.如何加強醫療檔案信息化建設[J].當代醫藥論叢，2012，10（2）：507-507.