胃蘇顆粒聯合雷貝拉唑腸溶片治療胃食管反流病的臨床研究

達禮 梁麗 陳宏綱 達照軍 侯小明

【摘要】 目的：探討胃食管反流病（GERD）應用胃蘇顆粒聯合雷貝拉唑腸溶片治療的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫院收治的178例GERD患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=89）與對照組（n=89）。觀察兩組治療效果及不良反應發生情況。結果：觀察組治療4周后總有效率達91.01%（81/89），明顯高于對照組的78.65%（70/89），差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組治療后血漿GAS（整體面積應變）、MTL（血漿胃動素）濃度均顯著增高，VIP（血管活性腸肽）顯著降低，且觀察組改善更顯著（P<0.01）。兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論：胃食管反流病應用胃蘇顆粒聯合雷貝拉唑腸溶片治療可明顯減輕患者癥狀，調節胃腸激素分泌，抑制炎性反應，改善預后，療效確切，且安全可靠。

【關鍵詞】 胃食管反流病 胃蘇顆粒 雷貝拉唑腸溶片 炎性反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Weisu Granule combined with Rabeprazole Enteric-coated Tablets in the treatment of gastroesophageal reflux disease （GERD）. Method： From November 2015 to November 2017， 178 patients with GERD admitted to our hospital were randomly divided into the observation group （n=89） and the control group （n=89）. The therapeutic effect and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 91.01% （81/89） after 4 weeks of treatment， which was significantly higher than 78.65% （70/89） of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， plasma GAS and MTL levels in both groups increased significantly after treatment， plasma VIP level in both groups decreased significantly after treatment， the changes in the observation group were significant （P<0.01）. The adverse reaction in two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion： Weisu Granule combined with Rabeprazole Enteric-coated Tablets can obviously relieve symptoms， regulate gastrointestinal hormone secretion， inhibit inflammatory reaction， improve prognosis of gastroesophageal reflux disease， and has a definite effect， and is safe and reliable.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease Weisu Granules Rabeprazole Enteric-coated Tablets Inflammatory reaction

First-authors address： Disease Control Center of Xigu District， Lanzhou City， Lanzhou 730060， China

胃食管反流病（GERD）屬消化科常見病，是由胃、十二指腸內容物反流入食管導致的食管黏膜和/或食管外組織損害的疾病，其臨床主要表現為胃灼熱、反酸、胸悶不適等[1]。本研究以筆者所在醫院2015年11月-2017年11月收治的GERD患者為研究對象，探討GERD應用胃蘇顆粒聯合雷貝拉唑腸溶片治療的臨床效果及對患者胃腸激素、炎性因子和GerdQ評分的影響，以期指導臨床抗GERD用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫院收治的178例GERD患者，納入標準：（1）診斷參照文獻[2]《中國胃食管反流病共識指南》主要癥狀表現為胃灼熱、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等，可兼胸前區不適、睡眠障礙、胸痛、咳嗽、哮喘等次要癥狀;（2）胃鏡檢查無食管黏膜損害。排除標準：（1）胃鏡檢查有消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥;（2）合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎損害及血液系統疾病等嚴重危及生命的原發性疾病。178例患者中男90例，女88例;年齡22～60歲，平均（40.7±4.6）歲;病程6個月～6年，平均（2.7±1.2）年;內鏡分級：A級63例，B級78例，C級30例，D級7例。

采用隨機數字表法分為觀察組（n=89）與對照組（n=89）。其中觀察組男44例，女45例;年齡22～58歲，平均（41.3±2.2）歲;病程6個月～5年，平均（2.9±1.7）年;內鏡分級：A級31例，B級38例，C級16例，D級4例。對照組男46例，女43例;年齡23～60歲，平均（40.3±4.2）歲;病程7個月～6年，平均（2.6±2.1）年;內鏡分級：A級32例，B級40例，C級14例，D級3例。兩組基線資料對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會審查同意。

1.2 方法

所有患者均采用相同的常規治療，包括：（1）避免用力、彎腰、下蹲、咳嗽等影響腹壓增高的因素;（2）調整飲食習慣，忌辛辣、油膩食物等。對照組：在此基礎上給予雷貝拉唑腸溶片（山東新華制藥，規格10 mg/片，國藥準字H20080683）治療。具體是早餐前口服，20 mg/d，頓服。觀察組：在對照組基礎上加用胃蘇顆粒（揚子江藥業，規格5 g/袋，國藥準字Z10950007）治療;具體為開水沖服，1袋/次，3次/d。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效判定標準：①治愈：胃灼熱、反酸等癥狀消失，X線和/或內鏡檢查恢復正常;②好轉：以上癥狀減輕，X線和/或內鏡檢查基本恢復;③無效：上述癥狀、檢查未見明顯變化[2-3]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。（2）胃腸激素水平檢測：①所有患者均于治療前及治療4周后清晨各采集6 ml/次空腹靜脈血，經抗凝處理，離心后取血漿且于-80 ℃下保存，用于測定胃腸激素水平[4-6];②采用全自動生化分析儀（德國西門子，型號ADVIA1800），通過放射免疫法分析胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）血漿含量，試劑盒均購自法國Diaclone公司[7-8]。

1.4 統計學處理

運用統計軟件SPSS 21.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采取字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療4周后總有效率達91.01%（81/89），明顯高于對照組的78.65%（70/89），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸激素水平比較

與治療前相比，兩組治療后血漿GAS、MTL濃度均顯著增高（P<0.01），VIP含量均顯著降低（P<0.01）;且觀察組改善更顯著（P<0.01），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

對照組的不良反應率為3.4%（3/89），觀察組為4.5%（4/89），差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

本研究中加用胃蘇顆粒治療的觀察組治療4周后總有效率為91.01%，與予以雷貝拉唑腸溶片治療的對照組（78.65%）相比，明顯高;提示GERD采取胃蘇顆粒+雷貝拉唑腸溶片方案治療對緩解患者癥狀、改善病情等更有利，整體效果突出[9-10]。究其原因可能與胃蘇顆粒作為中藥制劑更注重整體觀，可有效實現標本兼治有關。胃腸激素是胃腸道重要的調節物質，參與胃腸道生理運動及內分泌[11-12]。GAS由胃竇和小腸上部G細胞釋放，能促進消化液分泌，并刺激胃蛋白酶原產生內因子，繼而加速胃排空;VIP是存在于中樞神經和腸神經系統中的抑制性神經遞質，具有抑制胃腸運動、延緩胃排空等作用;MTL則屬興奮性神經體質，在胃腸運動中可促進胃腸運動，防止胃內容物反流。

從本次研究來看，觀察組治療4周后總有效率達91.01%（81/89），明顯高于對照組的78.65%（70/89），差異有統計學意義（P<0.05），說明胃蘇顆粒聯合雷貝拉唑能夠提高胃食管反流的臨床療效。這與胃蘇顆粒理氣消脹、和胃止痛的治則相關，該藥物是以紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內金為主要成分，既能夠消積除脹，又能夠理氣和中，因此對于胃食管反流起到良好的臨床療效。與治療前相比，兩組治療后血漿GAS、MTL濃度均顯著增高（P<0.01），VIP含量均顯著降低（P<0.01）;且觀察組改善更顯著（P<0.01），說明兩組藥物聯合應用能夠明顯改善患者血漿GAS、MTL濃度，而兩組患者不良反應無明顯差異，說明胃蘇顆粒具有很好的安全性。

綜上所述，GERD應用胃蘇顆粒聯合雷貝拉唑腸溶片治療可明顯減輕患者癥狀，調節胃腸激素分泌，抑制炎性反應，改善預后，療效確切，且安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：何玉勤）