個性化護理干預對預防風濕免疫疾病患者肺部并發癥的作用分析

連麗娥 　鄭雪晶

【摘要】 目的：分析在風濕免疫疾病患者肺部并發癥預防中應用個性化護理干預的作用。方法：選取筆者所在醫院2018年1-12月收治的68例風濕免疫疾病患者作為研究對象，應用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組34例。對照組給予常規護理干預，研究組在常規護理基礎上給予個性化護理干預，對兩組干預前后患者的生活質量及肺部并發癥發生情況進行對比分析。結果：研究組患者肺部并發癥發生率2.94%，顯著低于對照組的17.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者生活質量評分均有所升高，且研究組患者干預后的生活質量評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化護理干預對預防風濕免疫疾病患者肺部并發癥的作用顯著，可有效提升患者生活質量，減少肺部并發癥的發生，有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 個性化護理 風濕免疫疾病 肺部并發癥 生活質量評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Effect of Individualized Nursing Intervention on Prevention of Pulmonary Complications in Patients with Rheumatic Immune Diseases/LIAN Lie， ZHENG Xuejing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -124

[Abstract] Objective： To analyze the effect of individualized nursing intervention in the prevention of pulmonary complications in patients with rheumatic immune diseases. Method： Sixty-eight patients with rheumatic immune diseases admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group and research group， with 34 cases in each group， by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given personalized nursing intervention on the basis of routine nursing. The quality of life and the occurrence of pulmonary complications of the two groups before and after the intervention were compared and analyzed. Result： The incidence of pulmonary complications in the study group was 2.94%， significantly lower than 17.65% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of quality of life in the two groups were increased， and the quality of life score of the study group after intervention was significantly better than that of the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention has a significant effect on preventing pulmonary complications in patients with rheumatic immune diseases. It can effectively improve the quality of life of patients and reduce the occurrence of pulmonary complications. It has a high clinical value.

[Key words] Individualized nursing Rheumatic immune disease Pulmonary complications Quality of life score

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

風濕免疫疾病是骨關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病的總稱，屬于全身性免疫系統疾病，在臨床上較為常見[1]。該疾病可累及患者機體多個系統、臟器，肺部是最常見的累及臟器，隨著病程的遷延和藥物治療的影響，患者的肺功能會出現降低的情況，極易受到粉塵、病原菌等因素的影響，從而使得患者肺纖維化、肺部感染及間質性肺炎等，肺部并發癥的風險性增加，降低患者生活質量[2-3]。目前臨床上主要通過藥物免疫抑制及臨床護理干預等方式預防患者肺部并發癥的發生，個性化護理是一種針對性較高的護理方式，可對患者的個性化護理需求進行滿足[4]。本文通過在風濕免疫疾病患者肺部并發癥預防中應用個性化護理干預發現效果良好，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1-12月收治的68例風濕免疫疾病患者作為研究對象，納入標準：符合風濕免疫疾病診斷標準;臨床資料齊全。排除標準：有精神性疾病;認知功能障礙;病情危重，生活無法自理。患者及其家屬對研究知情并同意，本次研究經醫院倫理委員會批準。應用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組34例。對照組中，男10例，女24例;年齡43～73歲，平均（58.92±4.31）歲;疾病類型：2例皮肌炎，5例類風濕關節炎，8例系統性紅斑狼瘡，9例系統性硬化癥，10例干燥綜合征。研究組中，男11例，女23例;年齡43～74歲，平均（58.98±4.36）歲;疾病類型：4例類風濕關節，6例皮肌炎，7例系統性紅斑狼瘡，8例系統性硬化癥，9例干燥綜合征。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理干預，給予病情監控、用藥護理、生活指導、病區管理等措施進行干預。研究組在常規護理干預基礎上給予個性化護理進行干預，具體干預措施如下。

1.2.1 健康教育護理人員根據患者的文化程度、認知情況及家庭支持系統等狀況，采取合適患者的方法進行宣教，鼓勵家屬共同參與，應與患者及家屬講解風濕免疫疾病肺部并發癥誘因、臨床表現及防治措施，強調堅持長期規范治療的重要性，增強患者的治療依從性，可通過一對一對談、示范、發放宣傳手冊、播放健康教育知識視屏等方式進行。

1.2.2 環境管理 護理人員需強化病房環境管理，督促工友做好病房地面、床單、床頭柜、衛生間等消毒工作，保持病房干凈整潔，尤其對于大劑量激素沖擊治療、白細胞低的患者，需定期對病房進行空氣消毒和通風透氣，并對家屬的探視次數進行限制，囑患者外出時戴口罩，避免去人流量多的地方。

1.2.3 口腔健康管理 告知患者每日需定期清潔口腔，必要時遵醫囑指導患者飯后及睡前使用制霉菌素液或洗必泰溶液進行漱口，并定期觀察患者口腔黏膜情況，必要時予行咽拭子培養，依據檢出病原菌選擇適合的溶液進行口腔清潔。

1.2.4 呼吸道護理 定期檢查患者呼吸道情況，如患者出現咳嗽、咳痰，應遵醫囑及時正確對其進行痰細菌培養和藥敏試驗，選擇合適抗生素防治患者肺部感染的發生，并嚴密觀察療效;對于痰液濃稠難排的患者，指導其多飲水，可給予霧化吸入促進排痰，依據患者藥敏試驗選擇合適抗生素抗感染處理，并使用鹽酸氨溴索進行霧化吸入，藥物劑量依據患者病情進行調整，1～2次/d;霧化吸入治療結束后通過叩擊患者背部使其順利排出痰液，叩擊前需對患者面部情況和呼吸情況進行觀察，指導其正確咳痰方式，然后在其背部應用杯形手掌進行叩擊，每次叩擊5 min，2次/d，叩擊的過程中注意觀察患者的病情，還可適當在其胸背部進行按摩、震顫和滾動。

1.2.5 肺功能訓練 可通過咳嗽排痰訓練、縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練進行肺功能訓練：（1）咳嗽排痰訓練。指導患者取坐位或站位，讓其雙手交叉置于胸前，然后深吸氣后屏氣3～5 s使痰液聚集到其咽喉部，然后指導其呼氣將痰液用力咳出，在咳痰過程中護理人員可對其背部進行叩擊，每次訓練時間10 min，

3次/d。（2）縮唇呼吸訓練。指導患者取坐位或臥位，然后讓其將腹部肌肉進行放松，指導其閉嘴經鼻子吸氣，當其吸至最大吸氣量時讓其屏氣2～3 s，然后讓其用嘴巴緩慢呼氣，呼氣時候指導其將唇部縮起呈口哨狀，并取一張紙放在距離患者面部15～20 cm位置，讓其呼氣過程中吹動紙張，吸氣時間和呼氣時間比例為1∶2或1∶3，每分鐘呼吸頻率為7～8次，每次訓練10 min，每日進行3次。（3）腹式呼吸訓練。指導患者取平臥位，然后讓患者將雙手分別平放在前胸部和上腹部，與縮唇呼吸訓練一樣需要吸氣至最大吸氣量后屏氣，使得其腹部隆起、膈肌凹陷，屏氣3 s左右將雙手抬高呼氣，呼氣的同時內收腹部，腹部開始凹陷后將雙手置回腹部，并對輕輕按壓腹部使其內陷，吸氣時間和呼氣時間比例控制在1∶2或1∶3，每分鐘呼吸頻率為7～8次，每次訓練10 min，每日進行3次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察患者干預期間肺部并發癥發生情況，對其肺纖維化、肺部感染和間質性肺炎等發生例數進行統計，計算總發生率。（2）觀察兩組患者干預前后的生活質量，應用生活質量評價量表（SF-36）對患者生活質量進行評估，抽取量表中的軀體功能、情感職能、生命活力及總體健康4個維度進行評估，量表總分最高分100分，分數越高表示其生活質量越優。

1.4 統計學處理

本研究的研究數據使用SPSS 21.0版本統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺部并發癥發生情況對比

研究組患者肺部并發癥發生率為2.94%，顯著低于對照組的17.65%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量對比

干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者生活質量評分均有所升高，且研究組患者干預后的生活質量評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

風濕免疫疾病在臨床上較為常見，主要通過糖皮質激素、抗風濕藥物、非甾體抗炎藥等藥物進行治療，使得患者的臨床癥狀得到控制[5]。但臨床研究發現，隨著病程的遷延和長期的藥物治療使得風濕免疫疾病患者免疫力下降，并累及機體多個系統和臟器，使其易受到外界因素的影響，誘發各種并發癥，如肺部并發癥，導致患者生活質量降低[6]。

本次研究中，通過對比個性化護理和常規護理在風濕免疫疾病患者肺部并發癥預防作用發現，研究組的肺部并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見個性化護理的應用可有效減少風濕免疫疾病患者的肺部并發癥。個性化護理與常規護理不同的是護理核心理念為“以患者為中心”，而不是“以疾病為中心”，通過對患者的特定護理需求進行了解，制定針對性措施，從而有效滿足患者的護理需求[7]。在本次研究中，針對風濕免疫疾病患者預防肺部并發癥主要通過健康教育、環境護理、口腔健康管理、呼吸道護理及肺功能訓練進行預防性干預，有效地減少患者肺部并發癥的發生率，提升患者生活質量。研究結果顯示，研究組干預后的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。健康教育的目的是提高患者對肺部并發癥的認知度，使其重視度提升，積極配合醫護人員工作進行防治。環境護理是減少外界不良因素對患者的影響，減少其交叉感染的風險[8-9]。口腔健康管理目的是防控病原菌經口腔侵入患者呼吸道和肺部，使得肺部并發癥發生率降低。呼吸道護理是通過清除患者呼吸道分泌物使得其呼吸系統功能得到改善，從而改善肺部病變情況，避免病情加重[10]。肺功能訓練目的在于提升患者的肺功能，使得其肺部抵抗能力得到增強，從而使得其肺部并發癥有效減少[11-12]。本研究選用的肺功能訓練方式有咳嗽排痰訓練、縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練，咳嗽排痰訓練可有效幫助患者將呼吸道深處的痰液排出，并對患者的肺部微循環進行改善，從而使其血氧飽和度得到提升，對其心肺功能進行改善。縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練通過深吸慢呼的方式對患者呼吸肌功能進行鍛煉，可有效改善患者的肺功能，減少其肺部并發癥的發生率，對患者生活質量進行提升。

綜上所述，個性化護理干預對預防風濕免疫疾病患者肺部并發癥的作用顯著，可有效提升患者生活質量，減少肺部并發癥的發生，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：郎序瑩）