失能老人居家護理的家庭訪視需求研究

李 芳，王 崴

（北京市西城區金融街社區衛生服務中心，北京 100034）

進入二十一世紀以來，我國人口老齡化呈現加速發展的態勢，2014年老年人口總數已經超過2億人，老齡化水平達到14.9%。人口老齡化已經成為我國在整個21世紀都必須面對的社會問題，失能老人的規模和數量還將不斷上升，預計到2050年將接近1億[1]。

喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”[2]。針對居家失能老人對專業性支持需求強烈，如：留置管路的護理、居家環境指導、壓瘡換藥護理等等，本研究采用訪談的方法進一步探究居家失能老人的護理需求，探討家庭訪視對失能老人家庭護理的指導意義。

1 研究與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年1月，本轄區內六個社區衛生服務站家庭訪視的居家失能老人作為研究對象。年齡60～90歲，納入標準：①確診失能老人研究對象，②為失能老人的親屬，包括配偶，子女/媳婿，孫子女，連續承擔主要照顧任務≥1個月，每周合計照顧失能老人≥72小時；③無嚴重精神疾病④自愿參與訪談。樣本量以訪談資料不再有新的主題出現為標準。共訪談20位失能老人及照顧者，基本情況見表1

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用半結構式訪談收集資料。研究者與訪談對象取得聯系，根據訪談對象的意愿，選擇合適的訪談時間，在訪談對象的家中進行。訪談前說明研究的目的和意義，并承諾訪談內容保密，征得訪談對象同意后，做現場筆錄，訪談提綱為：在照顧老人的過程中，失能老人居家的護理需求有哪些？您希望獲得哪些方面的支持性照護服務？每位受訪者訪談時間15～20min[3]。

表1 失能老人一般資料(n=20)

1.2.2 資料收集后，及時將結果進行比較，最終，將資料進行歸類、合并、升華，提煉主題。

2 結 果

通過問卷調查見表2，居家失能老人護理需求呈現2個主題分別是專業技術性護理需求和生活指導性護理需求：分別是用藥指導，導尿管護理、鼻飼管護理、功能訓練和居家環境等。

2.1 專業性的護理需求

2.1.1 用藥指導

12位照護者提出用藥指導，老年人因慢性病等種種原因，容易出現用藥依從性差，用藥后出現不良反應，用藥時間及間隔時間不清晰，增減藥量[4]等知識缺乏，希望通過社區醫生護士家庭訪視指導，開展社區講座、發放書面宣傳手冊等了解用藥相關知識。

表2 失能老人居家護理需求情況

2.1.2 留置管路護理

由于居家老人失能且長期臥床，對專業性支持需求強烈，留置管路是維持生命的必要措施，更換管路技術操作專業性強，依賴專業人員。9位照護者提出導尿管護理非常需要，8位照護者提出鼻飼管護理非常需要。失能老人長期留置管路，照護者對相關護理知識缺乏，普遍提出：導尿管引流不暢，管路堵塞脫出、出現異常情況如何處理，還有為老人鼻飼流食的一些注意事項，營養搭配，多少溫度適合等等，有專業人士在場指導，心理更加踏實。

2.1.3 功能訓練指導

失能老人長期臥床，肢體癱瘓，7位照護者提出功能訓練非常需要，對失能老人身體有益，減緩肌肉萎縮，都可以試試。

2.2 生活指導性護理需求

2.2.1 失能老人長期臥床

照護者照護經驗不足，4位提出非常需要護理指導，照顧者怎樣為長期臥床的老人更換床單，保持皮膚清潔干燥，如何正確使用褥瘡氣墊床，防止皮膚受損的相關知識，需要培訓加強。怎樣防止墜生性肺炎的發生，定時翻身的時限，拍背的手法了解不多。

2.2.2 家庭環境指導

9位照護者提出居家環境指導要求，照護者提出社區醫生護士家庭訪視提供日常護理指導，定期家庭訪視，量量血壓，有問題可以咨詢，有助于幫助照護者了解相關疾病知識。照護者在照護老人時，憑自己的感覺，冬天害怕老人冷，室內溫度達到28-29度，被子厚，不能有效通風；夏天擔心老人受風感冒，不開空調及電扇，老人感到不適，不能表達，容易引起其他癥狀。

3 討 論

3.1 專業性的護理需求是失能老人照護需求的主要方面

在本次研究結果顯示，居家失能老人及照護者對專業性的護理需求表達出普遍需求。失能老人作為被研究對象，受文化習俗等傳統觀念的影響，老人多數不愿意離開自己熟悉的環境或社區去機構養老，這也是我國的基本養老模式，失能的長期護理問題已是老齡化社會所面臨的首要問題。

3.1.1 家庭醫生護士對失能老人潛在合并癥的風險進行專業系統評估

分析失能老人的護理需求，探討失能老人接受家庭醫生護士家庭訪視服務的效果，家庭訪視對失能老人居家護理的意義重大，從而為發展與完善失能老人長期照護體系提供建議。

3.1.2 專業知識與技能宣教

有10位照護者提出得到專業知識培訓，社區衛生服務中心及社區站建立溝通平臺，以公眾號、微信和微博推送相關護理知識，邀請失能老人照護者成為家庭保健員，組成學習小組，分時段進行培訓，教給照護者如何護理，如何保健。

3.2 失能老人對生活指導性護理需求強烈

本研究結果顯示，失能老人對生活指導性知識需求強烈。訪視家庭，評估環境：家庭訪視5家，居住條件一般，光線及通風效果不佳，對失能老人居家護理不利。住院環境要求室內溫度22-24o?，濕度50-60%。家庭環境同樣要求通風，一般通風30分鐘即可達到置換室內空氣的目的。噪聲，白天較理想的強度是35-40dB。光線，適量的日光照射能使照射部位溫度升高、血管擴張、血流增快、改善皮膚的營養狀況，使人食欲增加，舒適愉快，有助于身心健康[5]。這些醫學相關知識對于失能老人照護者非常有益，預防合并癥效果顯著。

首先，家庭醫生護士訪視服務對于失能老人來說是較適宜的就醫方式，但是家庭訪視服務存在著安全隱患、法律風險、糾紛隱患等一系列的難題，社區醫療機構開展專業化護理培訓，制定針對性的社區護理計劃，更好為失能老人提供居家服務。

其次，社區衛生服務中心及社區站醫務人員相對較少，受多方面因素影響，家庭訪視服務提供時間有限，從而限制了為失能老人提供更深入的專業服務，如心理疏導和心理咨詢、康復治療、功能訓練及情感支持等。

本研究通過對金融街轄區20位失能老人及親屬照顧者進行深入訪談，進一步揭示了失能老人對居家護理的專業技術方面的需求，尤其基礎護理是關系到失能老人的生活質量，為今后開展家庭訪視居家護理提供了依據，但本研究只對金融街轄區失能老人進行訪談，存在一定局限性，以后還可以擴大范圍進行研究。