共情技術在小兒腎穿刺手術中的應用效果分析

朱安秀，姚文英

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003）

共情（empathy）又譯作同理心，共感式理解，即能深入他人主觀世界，了解其感受的能力[1]，是心理學中不同的流派與學者之間一致公認的最重要的影響咨訪關系的因素。在臨床醫學中，運用共情技術和患者進行及時有效的溝通，能夠提高護理滿意度[2]。本研究選取120例B 超引導下經皮行腎穿刺活檢術的患兒，對其臨床資料進行前瞻性研究，探討共情技術在小兒腎穿刺活檢術的護理方案中的應用效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為2017年5月至2018年12月，我院在B超引導下經皮行腎穿刺活檢術的患兒120例，其中男孩68例，女孩52例；年齡6～15歲，平均8.2歲；過敏性紫癜58例，原發性腎小球疾病35例，系統性紅斑狼瘡16例，IgA腎病11例。患兒家長120人，男性58人，女性62人，年齡22-40歲，平均(30±5.5)歲。家長文化程度：初中10 人，高中40人，大專及以上70人。隨機將患兒分為實驗組和對照組，各60例。兩組患兒的年齡、性別、病情及患兒家長的年齡、性別、文化程度比較均無統計學意義。

1.2 方法

對照組患兒予腎穿刺常規護理，術前告知患兒注意事項，進行呼吸、屏氣訓練，以及床上大小便練習。術中陪伴患兒，適時給與安慰和鼓勵。術后予心電監護監測生命體征。實驗組患兒在對照組基礎上運用共情技術進行護理干預,具體操作如下：

1.2.1 共情技術的培訓

選取科室取得護師資格的護理人員，均已進行為期四個月的共情培訓，并通過理論和技術考核，包括共情意識的培養和共情技巧的掌握。首先需要獲得心理咨詢師證書的人員對所選人員進行共情理論知識的培訓，詳細講解兒童的心理發展特點，邀請具有豐富臨床經驗和溝通技巧的護理前輩，進行疾病知識、人文關懷及醫學倫理知識和臨床溝通技巧的相關知識培訓， 以提高護士在實際工作中的共情意識；其次，進行情境演練去切身感受患兒在腎穿刺手術時所處的情境，以體會患兒當時的情感。當護士充分理解共情的意義，并能熟練掌握共情技巧后，方可應用于臨床。

1.2.2 積極護患關系的建立

實驗組的患兒在入院時，由經過培訓的護士面帶微笑，以恰當的熱情和友好去接待患兒，消除或減弱患兒的不安，在和患兒進行交流時應調整自己的高度，以便和患兒能保持眼神的平視，拉近和患兒之間的距離，為患兒介紹其主治醫生、住院環境以及同病房的患兒，不僅能夠使患兒盡快熟悉周圍環境，還能夠消除患兒入院時的陌生感。向其說明手術中的配合對手術的成功率至關重要，并告知患兒術中我們會隨時陪伴在其身邊，以減少患兒的焦慮，增加患兒的安全感及對我們的信任，從而促進良好積極的醫患關系。

1.2.3 鼓勵患兒適時表達其感受

術中由經過共情技術培訓的護士陪伴患兒身側，由具有豐富臨床經驗的醫師為其做腎穿刺活檢術。適時給予言語和非言語行為的支持，如患兒感到疼痛時會不由自主地皺眉或全身肌肉緊張，若發現問題，應及時告知主治醫師，以及時調整治療方案。

1.2.4 手術結束返回病房后

強調患兒臥床的重要性，以換位思考的方式和患兒進行交流“躺在床上24小時不能隨意活動，我知道這會不太舒服，如果是我的話，我也不一定能堅持下來呢，你看，剛剛在手術的過程中，你就積極配合我們完成了手術，真的非常勇敢”說話的同時配以肢體語言，如撫摸患兒的頭部，豎立大拇指等，以便在接下來的治療和護理能夠很好的配合，促進術后盡快康復，減少并發癥的發生。

1.3 術前術后心理及患兒配合程度

患兒行腎穿刺活檢術前1天由家屬簽訂“腎穿刺檢查同意書”時及術前1h，使用心理問題調查表對兩組患兒及家屬進行問卷調查。患兒配合程度根據之前文獻[5]采用l～3級評分法，患兒不配合，需要使用藥物為1分；患兒能夠部分配合，需要護理人員耐心安撫為2分；患兒能夠完全配合為3分。

1.4 兩組護理后并發癥發生情況、疼痛程度及護理滿意度。

疼痛評分選取VAS評分對患者的疼痛狀況予以評價[4]，滿分為10分，分數越高代表疼痛感越明顯；選用調查問卷表[7]評估護理滿意度，滿分為100分，十分滿意＞80分，滿意為60～80分，不滿意＜60分。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，本研究所測定的數據符合正態分布，其中護理效果、日常生活能力、生活質量評分、自我護理能力評分結果等定量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用Student t檢驗進行比較，計數資料的比較采用x2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

實驗組對照組干預前后心理得分比較

實驗組和對照組干預前后心理問題評分結果如表1所示，干預前兩組患者無顯著差異，護理后兩組患兒相較于護理前具有顯著改善（全部P＜0.01），另外，實驗組相較于對照組改善更明顯（t=6.63，P＜0.01）

表1 實驗組和對照組患兒的心理問題評分比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組患兒的心理問題評分比較（±s，分）

實驗組和對照組患兒配合程度比較

分組 術前1天 術前1小時實驗組（n=60） 31.23±3.56 35.58±4.23對照組（n=60） 32.41±3.35 41.26±5.11 t 1.87 6.63 P＞0.05 ＜0.01

實驗組和對照組的患兒配合程度如表3所示，從表中可見，實驗組和對照組患兒配合程度評分分別為和，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

表2 實驗組和對照組患兒配合程度比較（±s，分）

表2 實驗組和對照組患兒配合程度比較（±s，分）

實驗組和對照組穿刺成功率比較

不配合 部分配合 完全配合實驗組（n=60） 5 15 41對照組（n=60） 12 28 20 x2 14.779 15.107 12.567 P值 0.001 0.001 0.000

實驗組和對照組穿刺成功的針數結果如表2所示，從表中可見，實驗組相較于對照組在1針（P＜0.05）和3針成功率（P＜0.05）上有顯著的升高，而在2針成功率上無明顯差異（P＞0.05），兩組綜合比較的結果也有顯著差異（P=0.04＜0.05），可見實驗組穿刺成功率顯著優于對照組。

表3 實驗組和對照組穿刺成功率比較

護理后，兩組VAS評分明顯降低，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05，表4），

兩組患者并發癥發生情況比較

與對照組比較，實驗組并發癥總發生率明顯更低（P＜0.05，表5）。護理后，實驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05，表6）。

表4 實驗組和對照組患者的VAS評分比較（±s，分）

表4 實驗組和對照組患者的VAS評分比較（±s，分）

分組 護理前 護理后 t P實驗組（n=60） 7.91±1.13 1.79±1.05 17.743 ＜0.001對照組（n=60） 7.96±1.08 4.06±1.21 10.753 ＜0.001 t 0.1436.337——P 0.887 ＜0.001 — —

表5 實驗組和對照組患者的并發癥發生情況（n，%）

表6 實驗組和對照組患兒滿意度比較（n，%）

3 討 論

腎穿刺在臨床上屬于侵入性操作，具有一定的創傷性，而患兒及家長對手術過程缺乏直觀的了解和認識，焦慮隨之產生。共情并不只是簡單的溝通交流，它要求護士在溝通過程中時刻以患兒和家長為參考體系，表示無條件的積極關注，予以接受和尊重，并以真誠的態度給予回應[6]，讓患兒和家長感受到自己是被理解和被關懷。通過本研究可以看出，在積極良好的護患關系基礎上，手術過程中患兒的配合度得到大幅度提升。

綜上所述，當前醫學模式由原先的生物醫學模式轉化為生物-心理-社會的醫學模式，使得患者的注意力不再局限在醫療技術水平上，對護理服務工作也高度關注。在此次研究中，主要是將共情和人文關懷貫穿在整個護理工作中，使護理人員能夠充分體會和理解患兒的精神世界，同時，也能更好地理解需要幫助的患兒及家長，不僅有利于患兒配合手術順利完成，同時，也能提高患兒及家長的滿意度，減少并發癥的發生，促進患兒康復，一定程度上提高了醫院的護理質量，為臨床護理提供了發展方向，值得臨床進一步應用探索。