循證護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者頸部皮膚保護(hù)效果的影響

顧敏敏

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無(wú)錫 214000）

鼻咽癌是臨床上十分常見(jiàn)的一種頭頸部惡性腫瘤病癥，為患者通過(guò)放療治療是首選的治療方案，能夠有效的對(duì)患者的病情加以控制，使患者的生存周期大大延長(zhǎng)。但是為患者進(jìn)行放療治療時(shí)，容易導(dǎo)致頭頸部的皮膚產(chǎn)生一定的損傷，使患者細(xì)胞存在過(guò)度的凋亡甚至壞死，因此在對(duì)患者進(jìn)行放療的過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理工作尤為重要。本文主要分析循證護(hù)理應(yīng)用在鼻咽癌放療患者當(dāng)中對(duì)保護(hù)患者的頸部皮膚的效果進(jìn)行分析，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月到2019年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的20例鼻咽癌放療患者作為觀察組，另外選擇20例來(lái)我院進(jìn)行鼻咽癌放療的患者作為對(duì)照組，保證兩組患者基線資料基本一致，方便進(jìn)行分組對(duì)照。兩組患者均為男性；觀察組患者年齡最大值75歲，年齡最小值為18歲，年齡平均值為（45.51±6.82）歲，對(duì)照組年齡最大值為74歲，年齡最小值為20歲，年齡平均值為（46.21±6.38）歲，t=0.5076，P=0.6147。本文兩組患者均被診斷為鼻咽癌，診斷符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組臨床資料，P＞0.05，無(wú)差異性，可比較。

1.2 方法

在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)本文所有的常規(guī)護(hù)理組落實(shí)常規(guī)護(hù)理，為患者配合常規(guī)的護(hù)理原則進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行放射治療之前，需對(duì)皮膚狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證患者的皮膚清潔性，叮囑患者不能使用熱水或肥皂進(jìn)行皮膚的清潔，也不能用力地擦洗患者的皮膚。指導(dǎo)患者衣著寬松舒適柔軟的衣服，禁止患者在放療部位應(yīng)用刺激性消毒藥物，避免強(qiáng)光對(duì)患者進(jìn)行照射，禁止患者抓著自己的皮膚，避免對(duì)患者進(jìn)行皮膚的冰敷和熱敷。

觀察組患者則在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)方法如下：

①成立循證護(hù)理小組：循證護(hù)理小組的小組成員都需要具備有三年以上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，需要包括有主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等相關(guān)成員，在進(jìn)行護(hù)理工作之前，需要系統(tǒng)的進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的循證護(hù)理的原則。

②提出循證問(wèn)題：循證護(hù)理小組應(yīng)該將預(yù)防鼻咽癌放療患者頸部皮膚損傷的狀況作為主要的循證問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的循證查詢，可通過(guò)對(duì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、超星數(shù)據(jù)庫(kù)等5年內(nèi)的相關(guān)病歷資料進(jìn)行索引，搜索的關(guān)鍵詞主要是鼻咽癌放療、皮膚護(hù)理等相關(guān)情況，并根據(jù)相關(guān)所得的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防性的護(hù)理對(duì)策的制定[1]。

③循證護(hù)理實(shí)施：因患者缺乏健康知識(shí)是導(dǎo)致出現(xiàn)鼻咽癌放療以后皮膚損害的主要原因，所以強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教尤為重要。放射治療之前，責(zé)任護(hù)士可對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)宣傳，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康知識(shí)的教育，告知患者皮損的常見(jiàn)不良反應(yīng)，并講解皮損的發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)，有效提升患者自我保護(hù)的意識(shí)，可以指導(dǎo)患者家屬關(guān)注的微信公眾號(hào)等，也可以自行的進(jìn)行鼻咽癌和相關(guān)放療知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要邀請(qǐng)治療成功的患者進(jìn)行相關(guān)的現(xiàn)身說(shuō)法等。強(qiáng)化對(duì)患者的評(píng)估工作，要重點(diǎn)防止鼻咽癌出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，建立合理系統(tǒng)化和規(guī)范化的皮膚放療登記本，要每日對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估并并落實(shí)相關(guān)的管理，如患者出現(xiàn)皮膚的相關(guān)損害情況，要進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。在局部照射劑量達(dá)到20Gy的時(shí)候，患者皮膚存在有發(fā)熱和潮紅情況，所以放療結(jié)束以后可以選擇冰敷放射野，局部皮膚30分鐘的方式來(lái)進(jìn)行干預(yù)，能夠有效避免耳鍋以及枕后部皮膚出現(xiàn)損壞情況。照射劑量達(dá)到40Gy的時(shí)候，可在治療之前兩個(gè)小時(shí)在照射野當(dāng)中涂抹厚度大約2mm的皮膚保護(hù)劑，放射治療以后進(jìn)行冰敷，冰敷結(jié)束以后涂抹皮膚保護(hù)劑。如果放射治療劑量達(dá)到50Gy以上，皮膚保護(hù)劑的厚度應(yīng)該增加到5mm，如果皮膚存在明顯的充血和水泡，甚至存在出血癥狀，需要為患者局部應(yīng)用紅外線照射，并配合銀離子輔料進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象不同干預(yù)以后的皮膚損傷程度分級(jí)，對(duì)兩組研究對(duì)象放療2、4、6周以后的皮炎反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。評(píng)分為0～28分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的皮炎反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，t值檢驗(yàn)計(jì)量值，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同護(hù)理以后，觀察組患者的皮膚損傷程度為（1.1±0.5）級(jí)，對(duì)照組為（2.8±0.9）級(jí)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)兩組患者放療2周、4周和6周的急性放射性皮炎反應(yīng)評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。本文兩組調(diào)查對(duì)象的放射性皮炎反應(yīng)評(píng)分詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組研究對(duì)象的放射性皮炎反應(yīng)評(píng)分比較

3 結(jié) 論

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放療患者通過(guò)循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的降低頸部皮膚的相關(guān)損傷，對(duì)保證頸部皮膚具有較好價(jià)值，值得推廣。