Caprini評估表護理干預在預防腦卒中患者深靜脈血栓形成中的臨床效果分析

龍達奇，李 源，楊 霄，宋俊強

（云南省第一人民醫院&昆明理工大學附屬醫院神經內科，云南 昆明 650100）

臨床中，腦卒中患者往往因脫水治療、血液高凝、長期臥床、意識障礙以及偏癱等多種因素，為深靜脈血栓形成的高發群體[1]。文獻報道[2]，30%以上的腦卒中患者存在深靜脈血栓形成風險，而下肢偏癱患者發生風險在60%以上。需要注意的是，大約50%的深靜脈血栓形成伴有肺血栓栓塞，這也是導致腦卒中患者死亡的重要原因[3]。因此，采取有效的評估措施對腦卒中患者深靜脈血栓形成發生風險進行評估具有重要意義。目前，在歐美等發達國家Caprini評估表已經成為深靜脈血栓形成風險預測的主要工具，但是在國內腦卒中患者深靜脈血栓形成評估的應用較少。本研究分析了Caprini評估表護理干預在預防腦卒中患者深靜脈血栓形成中的臨床效果，旨在為臨床護理干預提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2016年1月至2017年12月收治的住院腦卒中患者100例作為研究對象，入院后均經MRI、CT檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學術會議中的診斷標準[4]；排除病例資料不齊整者，存在精神異常或者理解表達能力異常。將2016年1月至2016年12月收治的50例患者作為對照組，將2017年1月至2017年12月收治的50例患者作為實驗組。對照組男性32例，女性18例；年齡47～86歲，平均年齡（65.28±8.74）歲；病情分布：腦出血21例，腦梗死29例；腦卒中時間：≤30天9例，＞30天41例；實驗組男性29例，女性21例；年齡45～87歲，平均年齡（65.14±8.96）歲；病情分布：腦出血18例，腦梗死32例；腦卒中時間：≤30天7例，＞30天43例；兩組患者性別、年齡以及腦卒中時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，包括病情觀察、藥物治療護理、健康宣教、床上翻身活動等。實驗組在常規護理基礎上通過Caprini評估表評估[5]，根據評估結果給予針對性護理干預，具體措施如下：

1.2.1 深靜脈血栓形成發生風險分級

Caprini評估表共由40個危險因素組成，依據程度不同每個危險因素評分在1～5分之間，然后根據總風險因素分值將患者深靜脈血栓形成發生風險分為4個等級，根據患者發生風險采取針對性護理干預措施，見表1。

1.2.2 基礎護理

（1）指導患者采取適宜體位，指導患者經常采取坐和站立體位；無法自主坐和站立者，可降床頭搖高，靠坐于床上；臥床期間囑患者要定時改變體位。（2）護理人員交班時要注意患者下肢變化情況，包括皮膚顏色、下肢有無疼痛、麻木以及左右徑大小等。（3）做好腿部保暖，避免腿部受到碰撞擠壓。（4）盡量避免下肢穿刺，禁止患肢穿刺。（5）囑患者戒煙，以免引起血管收縮。（6）囑患者保持適宜飲水量，在輸注脫水劑時要增加飲水量，以保證足夠血容量。（7）病房要安靜，囑患者要保持愉快心情，減少不良刺激。

表1 深靜脈血栓形成發生風險以及護理干預措施

1.2.3 肢體活動

（1）健康肢體能夠進行主動活動患者，可進行膝關節伸屈運動以及足踝關節屈伸運動，每天3次。（2）對于長期臥床的患者，可以對下肢受壓部位進行按摩，每天3次；并協助患者做抬腿以及膝、踝伸屈活動。

1.2.4 藥物干預

對于中度以及高度風險的患者，可根據患者具體情況給予肝素、低分子肝素、利伐沙班以及華法林等；用藥期間觀察患者的牙齦出血等出血情況，對患者出血風險進行評估，以確保患者用藥安全。

1.2.5 物理干預措施

（1）根據患者腿圍大小選取適宜加壓彈力襪，教會患者家屬穿戴彈力襪，并告知穿戴彈力襪注意事項，觀察患者血液循環有無異常表現。（2）通過氣壓治療儀進行下肢間歇性治療，根據患者耐受程度，每天治療1～2次；在治療過程當中注意套筒部位肢體護理。

1.3 診斷標準

參照深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中的診斷標準進行診斷[6]，患者的下肢出現明顯的疼痛及腫脹感，隨時間延長程度加重，且運動后亦會出現加重，皮膚溫度溫升高，皮膚顏色出現明顯改變，出現色素沉著，存在淺靜脈怒張等靜脈曲張現象，可經靜脈造影、MRI、CT或者下肢血管多普勒超聲檢查確診。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經Caprini評估表評估之后，實驗組患者中低度風險15例，中度風險17例，高度風險10例，極高度風險8例；根據Caprini評估表評估結果實施針對性護理干預之后，住院期間無一例患者出現下肢深靜脈血栓形成。對照組患者中有4例患者出現下肢深靜脈血栓形成，發生率為8.0%；后經抬高患肢、患肢制動以及低分子肝素鈣皮下注射等對癥治療后均痊愈。實驗組患者下肢深靜脈血栓形成發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.167，P＜0.05）。兩組患者住院期間均無壓瘡發生。

3 討 論

深靜脈血栓形成是一個可以預防的并發癥，合理有效的護理干預措施可以顯著降低腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的發生風險。因此，對腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發生風險進行評估，根據評估結果實施針對性護理干預有助于減少深靜脈血栓形成的發生幾率。研究結果顯示，在住院期間實驗組無一例患者出現下肢深靜脈血栓形成，而對照組患者下肢深靜脈血栓形成發生率為8.00%，顯著高于實驗組，表明Caprini評估表護理干預可以明顯降低腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發生率。通過Caprini評估表對腦卒中患者評估之后，使得護理人員的護理工作有了預見性，可以根據患者不同風險程度給予相應的護理干預，避免了盲目護理，尤其是高度風險以及極高度風險患者，可以給予重點預防，如增加了穿戴彈力襪、氣泵治療儀治療。同時，Caprini評估表護理干預也體現了以患者為中心的護理服務模式，有利于提升護理質量。

綜上所述，對于腦卒中患者，通過Caprini評估表評估之后給予針對性護理干預可以減少深靜脈血栓形成的發生，值得臨床重視。