綜合護(hù)理干預(yù)在硫酸鎂保胎治療患者中的應(yīng)用分析

陳海萍

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

硫酸鎂具有保胎作用主要是通過鎂離子發(fā)揮作用，具有解痙緩解子宮收縮的作用，還有控制子癇發(fā)作的作用[1]。妊娠20周以后，許多妊娠合并癥易引起晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎膜早破等，需要臨床用藥干預(yù)起到抑制宮縮保胎作用，而硫酸鎂是臨床首選藥物，應(yīng)做好藥物使用監(jiān)測(cè)[2]。我科將綜合護(hù)理干預(yù)用在硫酸鎂保胎治療的患者中，臨床效果確認(rèn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年12月在我院婦產(chǎn)科接受硫酸鎂保胎治療的100例先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組：平均年齡28.7±3.67歲。觀察組：平均年齡27.9±3.96歲。兩組患者年齡、文化程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為先兆早產(chǎn)；（2）常規(guī)產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言溝通障礙；（2）精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理：入院宣教、指導(dǎo)數(shù)胎動(dòng)、常規(guī)用藥護(hù)理、出院宣教。

1.2.2 觀察組

采用在護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體措施如下：（1）用藥指證：明確硫酸鎂保胎治療的適應(yīng)癥與禁忌癥，并在科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核，確保人人達(dá)標(biāo)。禁忌使用硫酸的有心室傳導(dǎo)阻滯、腎功能不全、低血鈣、重癥肌無力等。對(duì)下列情況禁用。（2）用藥注意事項(xiàng)：使用硫酸鎂前必須做好以下準(zhǔn)備：膝腱反射必須存在;呼吸≥16次/min;尿量≥17ml/h。研究表明硫酸鎂的有效治療濃度和中毒濃度相近，必須在用藥時(shí)做好嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，防止毒性反應(yīng)發(fā)生，靜脈用藥時(shí)必須使用微量輸液泵根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)低速，避免藥物過快進(jìn)入體內(nèi)。每分鐘調(diào)至30滴/分，不宜超過2克/小時(shí)，每日用量維持在15至20克，觀察宮縮緩解情況。同時(shí)備好鎂離子解毒劑10%葡萄糖酸鈣（3）病情觀察：長(zhǎng)期使用硫酸鎂保胎的孕產(chǎn)婦要謹(jǐn)防產(chǎn)后子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血，密切觀察宮底高度、惡露等子宮復(fù)舊情況。在使用硫酸鎂過程中要監(jiān)測(cè)病情變化，在使用硫酸鎂過程中增加了胎心監(jiān)護(hù)的頻率。結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)測(cè)的變化，早期識(shí)別胎兒宮內(nèi)變化，及早干預(yù)。（4）病情變化的處理：發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀應(yīng)立即吸氧，協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位。觀察胎心變化、宮縮變化、有無陰道流血流液等異常，綜合判斷，做出繼續(xù)保胎或結(jié)束妊娠的決定，與家屬做好解釋溝通。（5）心理護(hù)理：保胎孕婦因擔(dān)心胎兒安危和缺乏相關(guān)孕期知識(shí)，大部分都表現(xiàn)有焦慮、情緒緊張，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好解釋工作，指導(dǎo)孕期的知識(shí)，告知保胎治療的重要性及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的宮縮抑制率，早產(chǎn)率、護(hù)理工作滿意度和硫酸鎂中毒率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。定量資料采用t檢驗(yàn)；定性資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較宮縮抑制率和早產(chǎn)率

觀察組患者的宮縮抑制率高于對(duì)照組，早產(chǎn)率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1

表1 比較宮縮抑制率和早產(chǎn)率

2.2 比較對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者的護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2

表2 比較對(duì)護(hù)理工作滿意度

2.3 比較硫酸鎂藥物不良反應(yīng)

靜脈使用硫酸鎂易藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為潮紅、出汗、口干，惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀，觀察組患者的硫酸鎂藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3

表3 比較兩組硫酸鎂藥物不良反應(yīng)

4 討 論

硫酸鎂有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓等作用。常用于治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)等[3]。使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子中毒的重要標(biāo)志。硫酸鎂作為臨床上保胎的傳統(tǒng)藥物。作用機(jī)制鎂離子可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合細(xì)胞膜上的受體競(jìng)爭(zhēng)，減少鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致鈣離子濃度下降，促進(jìn)子宮肌肉松弛，最終子宮收縮被抑制[4]。 硫酸鎂價(jià)格便宜，臨床效果好，但因鎂離子的中毒濃度與有效血藥濃度接近，易造成鎂離子中毒，安全性較低，長(zhǎng)時(shí)間使用要密切監(jiān)測(cè)血鎂濃度。

本研究通過進(jìn)行對(duì)觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組的孕婦宮縮抑制率和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)降低了早產(chǎn)率和硫酸藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了宮縮抑制率和護(hù)理滿意度，臨床效果確認(rèn)，值得推廣。