手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施以舒適為中心的護(hù)理方案對(duì)病人負(fù)性情緒的影響

錢(qián)秀芳

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

手術(shù)室屬于治療疾病、搶救生命的重要場(chǎng)所，患者在手術(shù)治療前因?qū)κ中g(shù)環(huán)境的陌生等原因會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)治療的效果造成不良影響[1]。因此，需給予手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。以舒適為中心的護(hù)理方案屬于近年來(lái)臨床開(kāi)展的護(hù)理項(xiàng)目，其注重采用創(chuàng)造性、個(gè)性化及整體化的護(hù)理干預(yù)措施使患者心理及生理上處于愉快狀態(tài)，同時(shí)使患者樹(shù)立手術(shù)信心，獲得安全感，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。本次研究筆者選取所在醫(yī)院收治的80例擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討分析手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施以舒適為中心的護(hù)理方案對(duì)病人負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院收治的手術(shù)患者（入院時(shí)間：2016年9月-2019年3月）中抽取80例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：均為擇期接受手術(shù)治療患者。排除：①存在手術(shù)禁忌癥者；②存在意識(shí)、精神障礙無(wú)法配合本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例入組患者分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40），其中對(duì)照組患者中男23例，女17例；年齡25-67歲，平均年齡（46.28±4.82）歲；麻醉方式：全身麻醉12例，硬膜外麻醉20例，其他麻醉8例；手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)7例，婦科手術(shù)5例，普外科手術(shù)18例，其他手術(shù)類(lèi)型10例。對(duì)照組患者中男22例，女18例；年齡25-66歲，平均年齡（46.43±4.55）歲；麻醉方式：全身麻醉11例，硬膜外麻醉19例，其他麻醉10例；手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)8例，婦科手術(shù)6例，普外科手術(shù)19例，其他手術(shù)類(lèi)型7例。兩組基本資料差異比較基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中記錄及術(shù)后送患者返回病房等。

1.2.2 研究組

研究組患者在此基礎(chǔ)上給予以舒適為中心的護(hù)理方案干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并制定護(hù)理方案。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能、護(hù)理意識(shí)及規(guī)范等舒適護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)制定舒適護(hù)理方案，為患者制定護(hù)理進(jìn)度卡，根據(jù)患者護(hù)理進(jìn)度進(jìn)行逐項(xiàng)打√。②舒適護(hù)理方案主要內(nèi)容。（1）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)前1-2d，與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行了解并進(jìn)行耐心解答，消除患者心理顧慮。在手術(shù)前一日傍晚由護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹第二日手術(shù)時(shí)間、手術(shù)流程及相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者心理情緒進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，若存在較強(qiáng)負(fù)性情緒，需進(jìn)一步安撫，防止術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)行入手術(shù)室前，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整合適，可適當(dāng)播放舒緩音樂(lè)；病房護(hù)理人員與手術(shù)護(hù)理人員一同將患者送入手術(shù)室，并介紹其與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生見(jiàn)面；由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行靜脈通路建立，爭(zhēng)取穿刺一次成功；術(shù)中若患者非全麻，需盡量與其進(jìn)行多交流、溝通，并采取撫摸等肢體動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行安撫，同時(shí)也可通過(guò)對(duì)患者生活情況進(jìn)行詢問(wèn)等方式分散其注意力，從而降低患者主觀不適感；對(duì)于全麻患者需對(duì)患者眼部以濕紗布進(jìn)行覆蓋，防止結(jié)膜出現(xiàn)干燥等情況，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者，需在其受壓處采用棉墊，防止出現(xiàn)壓瘡。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者身上血漬進(jìn)行清理，為其整理好衣褲，整理好儀器導(dǎo)管后與麻醉師一同將患者送回病房，確認(rèn)患者無(wú)異常后方可離開(kāi)病房。術(shù)后2-3d護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行回訪，對(duì)患者術(shù)中感受及恢復(fù)情況進(jìn)行了解，對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，同時(shí)給予患者專(zhuān)科護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒、術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)包括去腎上腺素（NE）、平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）。護(hù)理滿意度采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧頋M分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。生活質(zhì)量采用WHOQOL-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用表示各項(xiàng)評(píng)分、指標(biāo)等計(jì)量資料，比較使用T檢驗(yàn)；用n（%）表示例數(shù)等計(jì)數(shù)資料，比較使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分

如表1所示，研究組患者護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒（SDS、SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 比較2組負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分

2.2 比較2組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平

如表2所示，兩組術(shù)中MAP、HR指標(biāo)水平差異比較基本一致（P＞0.05），研究組術(shù)中NE指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 比較2組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平

3 討 論

相關(guān)研究顯示[3]，手術(shù)室患者在手術(shù)過(guò)程中因緊張、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺素軸分泌異常，引發(fā)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果造成影響。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變與醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，單純的手術(shù)配合已無(wú)法滿足手術(shù)室護(hù)理工作的需求。因此，需給予手術(shù)室患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果。研究發(fā)現(xiàn)[4]，圍術(shù)期患者焦慮、緊張等不良情緒主要來(lái)自于對(duì)手術(shù)室及手術(shù)流程的不熟悉，進(jìn)而引發(fā)心理波動(dòng)，負(fù)性影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行。有報(bào)道稱[5]，以舒適為中心的護(hù)理方案能夠根據(jù)手術(shù)護(hù)理的工作特點(diǎn)，為患者制定切實(shí)、全面的圍術(shù)期舒適護(hù)理方案，對(duì)患者應(yīng)激水平進(jìn)行有效控制，提高治療效果。閻曉霞等[6]在舒適護(hù)理在手術(shù)室中的價(jià)值及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響評(píng)價(jià)研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用舒適護(hù)理方法能夠有效改善患者焦慮、抑郁評(píng)分，提高護(hù)理滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒（SDS、SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示以舒適為中心的護(hù)理方案通過(guò)與患者進(jìn)行術(shù)前交流、取得其心理與生理愉悅，能夠改善患者術(shù)前負(fù)性情緒。與崔俊英等[7]研究結(jié)果類(lèi)似。臨床通常采用心率、血壓指標(biāo)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，但兩者存在滯后性，無(wú)法對(duì)患者體內(nèi)應(yīng)激水平進(jìn)行實(shí)時(shí)反映，為此，本次研究對(duì)患者甲腎上腺素水平進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示兩組術(shù)中MAP、HR指標(biāo)水平差異比較基本一致（P＞0.05），研究組術(shù)中NE指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明給予圍術(shù)期患者以舒適為中心的護(hù)理方案各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠控制下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)，有效降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。與歐潔梅等[8]研究結(jié)果一致。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示相比于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，給予圍術(shù)期患者以舒適為中心的護(hù)理方案干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施以舒適為中心的護(hù)理方案能夠有效改善患者負(fù)性情緒，降低患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度與患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。