腹腔鏡下全腹膜外疝補(bǔ)片植入術(shù)中單向倒刺可吸收線的應(yīng)用研究

王成娟

（宿遷市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宿遷 223800）

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下全腹膜外疝補(bǔ)片植入術(shù)已成為了當(dāng)前臨床治療的重要手術(shù)方式。該手術(shù)治療手段因?yàn)樵诟鼓ね膺M(jìn)行，能有效保證腹膜的完整性，可防止腹腔內(nèi)臟器組織與補(bǔ)片粘連，能減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但腹膜縫合的效果會(huì)影響手術(shù)療效，因此，選用合理、高效的手術(shù)縫合線，對于改善手術(shù)縫合效果，提升臨床療效有積極的影響意義。本研究以腹腔鏡下全腹膜外疝補(bǔ)片植入術(shù)患者為觀察對象，采用不同的可吸收線進(jìn)行手術(shù)縫合，分析不同組別的手術(shù)縫合效果，探究適用于臨床推廣的手術(shù)縫合方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年～2019年5月治療腹股溝疝的70例患者為研究對象，所有患者都采用TEP治療，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組35例。甲組：男33例，女2例；年齡42～65歲，平均（56.7±4.3）歲；直疝11例，斜疝24例；乙組：男34例，女1例；年齡42～67歲，平均（57.1±4.2）歲；直疝10例，斜疝25例。研究納入對象均確診為腹股溝疝，所有患者都簽有知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全，或不接受研究的患者。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都采用TEP術(shù)，全身麻醉后在患者臍部做1cm手術(shù)切口，切開腹直肌，在腹腔建立人工氣腹，將腹腔鏡管從臍孔置入其中后，在腹直肌兩側(cè)與臍部平行處建立兩個(gè)操作孔，取頭低足高位，游離腹腔前間隙，確定疝囊口及疝類型，髂前上棘充分暴露后，游離疝囊，“腹壁化”疝囊，重新將疝內(nèi)容放回腹腔，植入補(bǔ)片，固定完好后再結(jié)束手術(shù)。其中，甲組術(shù)中采用傳統(tǒng)的可吸收線進(jìn)行縫合，乙組采用單向倒刺可吸收線縫合，縫合時(shí)動(dòng)作要輕柔，針距可根據(jù)術(shù)中具體情況進(jìn)行選擇，縫合完后剪斷縫線，若腹膜張力大，可使用鈦夾夾閉縫線殘留段。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、縫合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，分析采用不同縫線對患者手術(shù)治療效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，差異用x2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、縫合時(shí)間比較

乙組患者手術(shù)時(shí)間、縫合時(shí)間明顯短于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、縫合時(shí)間對比（n，±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、縫合時(shí)間對比（n，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 縫合時(shí)間/min甲組 35 77.8±6.5 15.2±0.9乙組 35 62.6±5.7 6.5±2.4 t 10.40 20.08 P 0.00 0.00

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間對比

兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%， ）

3 討 論

腹股溝疝在臨床上常用的治療手段為外科手術(shù)，不同于保守治療，外科手術(shù)的治療效果更理想，且不易復(fù)發(fā)，治療安全性更高。傳統(tǒng)的外科手術(shù)因創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，患者需長時(shí)間臥床，康復(fù)效果較差，不僅會(huì)加重患者的心理壓力，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。而腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。因而，被廣泛用于腹股溝疝治療中。

腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，無需進(jìn)入患者腹腔，即可完成手術(shù)，能降低患者術(shù)后感染的幾率，但手術(shù)操作空間相對較小，加大了對手術(shù)操作醫(yī)師專業(yè)技能的要求。而且，腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛感不明顯，并發(fā)癥也比較少，有助于患者術(shù)后康復(fù)，且復(fù)發(fā)率較低，能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。但腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)的難點(diǎn)在于腹膜縫合，傳統(tǒng)的縫合方式耗時(shí)較長，對手術(shù)操作人員的技術(shù)要求較高。因此，延長術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線，成為了影響腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)的關(guān)鍵因素。單項(xiàng)倒刺可吸收線屬于新型腹腔鏡縫線，具有較高的安全性和一致性，被廣泛用于腹腔鏡手術(shù)治療中[4]。本次研究中，采用單項(xiàng)倒刺可吸收線縫合的乙組患者手術(shù)時(shí)間、縫合時(shí)間明顯短于采用常規(guī)可吸收線縫合的甲組，但兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯差異，主要原因在于單項(xiàng)可吸收線在縫合時(shí)不需打結(jié)，能節(jié)省縫合時(shí)間，降低縫合難度，改善腹膜縫合效果，從而縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)患者采用單項(xiàng)倒刺可吸收線進(jìn)行手術(shù)縫合，能有效縮短縫合時(shí)間，減少手術(shù)用時(shí)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。