改良痤瘡清除術聯(lián)合全程護理治療中重度痤瘡的療效觀察

洪 琴，譚 紅，黃愛舒，靳園園

（珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000）

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是皮膚科門診的常見病和多發(fā)病。其發(fā)病率為70%～87%[1]，尤其在青少年中最為常見。通常好發(fā)于患者的面部、頸部、胸背部等皮脂分泌旺盛的部位。根據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)，常見類型有：粉刺性痤瘡、丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結節(jié)性痤瘡、聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡等[2]。臨床上，有相當大一部分痤瘡患者由于未能進行及時有效的治療，使病情反復發(fā)作、遷延不愈，最終導致增生或萎縮性疤痕的形成，嚴重影響患者的容貌、自信心和生活質量[3]。筆者用改良痤瘡清除技術聯(lián)合全程護理的方法治療中重度痤瘡患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月在我院痤瘡門診就診的患者200名。入組患者依照以下納入與排除標準收集。 納入標準：①確診為《中國痤瘡治療指南》中分類的中重度痤瘡患者；②年齡13歲～45歲，平均年齡23歲，平均病程0.5～5年；③知情同意，自愿參與本研究的患者。排除標準：①妊娠和哺乳期婦女；②對藥物過敏或對治療不能耐受者；③瘢痕體質者；④面、頸部有除痤瘡以外的其他炎性反應性皮膚病。研究對象隨機分為治療組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程、皮疹分度的平均值差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（采用傳統(tǒng)粉刺針進行治療）：繃緊痤瘡皮損處皮膚，用粉刺針的針頭在毛囊口處順皮紋方向開口，如是白頭粉刺或黑頭粉刺，則用粉刺針的擠壓圈擠出。如是結節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，在毛囊口處開口后，用粉刺針的擠壓圈或棉簽輕輕擠出囊腔內所有內容物。以此方法，逐一清理干凈所有的皮損。

1.2.2 實驗組

（采用粉刺擠壓器聯(lián)合刮匙的改良痤瘡清除術進行治療）：繃緊痤瘡皮損處皮膚，用專門定制的一次性2.5毫升注射器的4.5#注射針頭，從毛囊口處順皮紋方向開口1～2mm，（因患者的皮膚厚薄不一、粉刺的大小不一，所以開口大小不同）如是白頭粉刺或黑頭粉刺，則用粉刺擠壓器擠出。如是結節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，在毛囊口處開口后，用銳匙刮出囊腔內容物及包膜，直到皮損平復，流出淡黃色血清為止。以此方法，逐一清理干凈所有的皮損。

1.3 護理

1.3.1 治療前

告知患者操作中的注意事項，以及可能出現(xiàn)的問題，尊重患者的意愿，做好相應的心理護理；簽訂知情同意書；治療前拍照存檔；清潔面部后，熱噴霧3～5分鐘，以緩解肌膚緊張的狀態(tài)（敏感肌膚的患者則不予熱噴霧）。

1.3.2 治療中與患者交流，以分散其注意力，減輕疼痛。

1.3.3 治療后

皮損清理完畢后用過氧化氫清洗傷口，有炎癥的患者給予熱噴2～3分鐘，敷石膏硬膜30分鐘；敏感性皮膚給予冷噴2～3分鐘，敷軟膜30分鐘；取膜，清潔臉部。局部外用爐甘石薄荷洗劑涂抹3遍。治療結束后，施以健康宣教：飲食清淡，不吃刺激性食物，少吃蝦蟹、巧克力、油炸等食物，多喝水，多吃青菜水果，補充維生素C；不熬夜，早休息，保持心情愉悅，二便通暢；注意防曬，做好清潔工作，治療后三天內不能使用護膚品、洗面奶。拍照存檔，建立患者治療跟蹤服務卡，囑咐患者按時復診。

1.4 療程

兩組患者均每周治療1次，4次為1療程，均在第2次和第4次后進行療效觀察。

1.5 療效評定標準

痊愈：皮損消退大于90%，僅有色素沉著，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退60%～89%，存在色素沉著，偶有新皮損出現(xiàn)；有效：皮損消退30%～59%，有新皮損出現(xiàn)；無效：皮損消退小于30%或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS12.0進行分析，計量資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

實驗組和對照組患者各100例，在總有效率方面，實驗組患者為96.00%，對照組患者為71.00%，差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會指導并審定的《中國痤瘡治療指南》中明確指出：口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法；口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。但對于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇。目前，常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光治療和果酸療法。其他治療中，粉刺挑除是目前粉刺治療的有效方法之一；大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機化并形成瘢痕的有效方法[1]。

目前國內各家醫(yī)院進行粉刺清除時一般使用傳統(tǒng)粉刺針，而傳統(tǒng)粉刺針在臨床操作時費時費力，且易損傷痤瘡部位皮膚，用于單純粉刺性痤瘡，療效雖然滿意，但對于閉合性粉刺和多數(shù)患者面部同時出現(xiàn)的結節(jié)性、囊腫性和聚合性痤瘡，由于囊腔一般內容物粘稠或成粘液、膿血樣，而且病灶較深，由于粉刺針本身的局限性，單獨使用粉刺針或粉刺擠壓器不能將囊腔內容物及包膜擠壓或清除干凈，而導致痤瘡皮損較難愈合或復發(fā)，從而直接影響到痤瘡治療的效果。臨床上也常常見到許多患者因不正確的擠壓導致痤瘡加重的病例。

本次研究使用的粉刺擠壓器（圖1）是我中心自主研發(fā)，應用于粉刺清除術的一種手術器械。該粉刺擠壓器全部材質為不銹鋼，因而結實耐用。手柄頭部的圓形擠壓圈，不易變形和損壞，且在使用時不易損傷皮損處的皮膚。手柄的兩端均向下彎曲，操作時比較省力，也可減輕患者的疼痛。整個粉刺擠壓器構造簡單，易清潔，耐高溫高壓蒸汽滅菌。

圖二

圖一

刮匙（圖2）是眼科常用的治療瞼板腺囊腫的手術器械，該器械頂端有一圓形小匙，直徑為1～1.5mm，小匙邊緣銳利，便于刮除腔內容物和包膜。我中心皮膚科主任宋珊的搔刮術治療面部囊腫性痤瘡589例療效觀察中也指出，用刮匙進行搔刮術治療面部囊腫性痤瘡是一種有效的治療措施[4]。同行在治療皮脂腺囊腫時，有使用小蚊式血管鉗鉗出囊壁的做法[5]，但囊壁一旦破損，囊壁易殘留在囊腔內，容易導致復發(fā)，影響療效。也有使用醋酸潑尼松25mg+2%利多卡因混合液注射沖洗的辦法來清除囊內容物[6]，但這個過程中，可能會存在囊腔內的包膜不易清除沖洗干凈，容易導致復發(fā)。針對囊腫型痤瘡也有用中醫(yī)火針焠刺的方法進行穿刺排膿[7]，此方法亦有可能產(chǎn)生殘留物，清除不徹底導致復發(fā)。

考慮到中、重度痤瘡類型的多樣性，粉刺針在治療閉合性粉刺和結節(jié)性、囊腫性和聚合性痤瘡的局限性，本研究使用粉刺擠壓器聯(lián)合刮匙的改良技術清除各種類型痤瘡的方法，較使用傳統(tǒng)粉刺針治療中、重度痤瘡效果更為顯著，為臨床醫(yī)護人員提供了一套更有效治療各種類型痤瘡的手術器械和方法，從而快速治愈痤瘡，降低抗生素的使用，減少疤痕的形成，降低醫(yī)療成本，減輕痤瘡患者的痛苦，值得臨床推廣。